選擇性血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死介入治療中的臨床價值

徐小華，占亞平，王平，何偉喜，劉志輝

（景德鎮市第一人民醫院心內科，江西 景德鎮 333000）

急性ST段抬高型心肌梗死是常見的心肌梗死類型，主要由冠狀動脈硬化斑塊破裂、激活血小板和凝血過程，形成血栓并阻塞冠狀動脈所致。而PCI介入治療術是急性ST段抬高型心肌梗死的有效治療方法［1-2］，但10%～30%患者存在不同程度的梗死相關血管負荷過重，極易引發術中血栓或斑塊破裂，可造成冠狀動脈微血管堵塞，出現慢血流或無復流現狀，將直接危及患者的生命，影響其預后［3-4］。如何確保PCI介入治療術療效的同時，提高手術安全性，成為了臨床爭論的焦點。此次研究對45例急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的患者實施了選擇性血栓抽吸，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年10月至2017年10月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，入選標準：符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》標準［5］，心電圖提示2個相鄰肢體導聯ST段抬高＞0.1 mV，或胸壁導聯ST段抬高＞0.2 mV，心肌酶水平超過正常值2倍，持續胸痛時間超過30 min。排除標準：患有先天性心臟病、精神性疾病的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者45例，男29例，女16例，年齡54～76歲，平均（65.8±5.3）歲，觀察組患者45例，男27例，女18例，年齡53～77歲，平均（66.1±5.0）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規介入治療。術前30 min，指導患者口服阿司匹林300 mg、硫酸氫氯吡格雷600 mg，采取橈動脈入路，穿刺成功后，置入動脈鞘管，給予患者肝素3 000 U，冠脈造影后，直接PCI術前按100 U/kg補肝素，由專業且經驗豐富的醫師操作。

觀察組患者聯用選擇性血栓抽吸術。選取日本瑞翁醫療株式會社6 F ZEEK血栓抽吸導管，經導絲直接送至血栓近端，將導管尾端連接50 ml注射器，緩慢抽吸3次后，觀察血流狀況，對于血栓負荷嚴重或抽吸不理想者，可適當增加抽吸次數。

于治療后行心肌酶指標（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T）和超聲心動圖（左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、Rsum SRT、TIMI血流分級、左室射血分數）檢測，記錄兩組患者的預后情況（心源性休克、心力衰竭、再發心肌梗死、治愈出院、住院時間）。

1.3 評定標準 TIMI血流分級標準［6］：①0級，冠脈閉塞，遠端無血流；②1級，對比劑部分通過閉塞處，但不能充盈冠脈遠端；③2級，對比劑完全通過閉塞處，能充盈冠脈遠端，但速度較正常冠脈緩慢；④3級，對比劑可完全通過，且快速充盈。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌酶指標和超聲心動圖比較 觀察組患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者Rsum SRT、TIMI血流分級、左心室射血分數高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的預后情況比較 觀察組患者預后好于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

選擇性血栓抽吸是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的輔助方法之一，應用于PCI介入治療術，療效顯著［7-8］。由于血栓負荷嚴重時，會明顯影響到置入支架貼壁的效果，將大幅降低支架金屬梁與血管內皮接觸面的藥物有效釋放濃度，從而增加支架內血栓形成風險，因而在直接經皮冠狀動脈介入治療時，實施選擇性血栓抽吸，可以改善冠狀動脈前向血流狀況，減少全因死亡和主要不良心腦血管事件的發生風險。

表1 兩組患者心肌酶指標和超聲心動圖比較Table 1 Comparison of myocardial enzyme index and echocardiography between the two groups

表2 兩組患者的預后情況比較Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups

本次研究結果顯示，觀察組患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T低于對照組。觀察組患者左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑短于對照組。觀察組患者Rsum SRT、TIMI血流分級、左心室射血分數高于對照組。觀察組患者預后好于對照組。觀察組患者住院時間少于對照組。說明選擇性血栓抽吸可提高急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的臨床療效，有助于改善患者的預后。

但選擇性血栓抽吸的治療效果也受諸多因素的影響，病變因素包括：罪犯病變處血栓負荷的大小、血栓成分的質地（是否已機化）、冠狀動脈解剖特點等；術者的操作因素包括PCI術者對血栓抽吸技術的操作規范性和熟練程度；器械因素等。因而，給予患者臨床治療時，應當考慮到患者的具體病情和手術指征，選取最佳的治療方案。