人工全髖關節置換術與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折的對比研究

劉志軍，高翔，堯劍波

（撫州市婦幼保健院骨科，江西 撫州 344000）

隨著我國社會經濟的發展及人口老齡化程度的不斷加深，老年股骨頸骨折數量逐漸上升，這是導致老年群體致殘、致死的主要原因之一[1-2]。股骨頸骨折在老年人跌倒所致的四肢損傷中的死亡率較高，嚴重威脅老年患者生活質量及生命安全[3]。老年股骨頸骨折患者約占所有髖部骨折患者的57%，部分患者可在傷后1年內死亡，幸存患者中仍存在無法獨立行走或無法獨立完成日常活動的現象[4-5]。及時有效的手術治療可改善患者患肢功能，提升傷后生活質量，同時也是降低患者死亡的重要手段[6-7]。基于此，本研究就人工全髖關節置換與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析撫州市婦幼保健院骨科2008年7月至2012年4月期間治療的老年移位股骨頸骨折患者69例，根據手術方案的不同將其分為兩組，其中對照組29例，男17例，女12例；年齡60～86歲，平均（73.43±6.02）歲；受傷原因：交通意外10例，高空墜落10例，跌傷9例；合并高血壓8例，糖尿病12例，冠心病9例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡60～88歲，平均（73.57±6.18）歲；受傷原因：交通意外14例，高空墜落14例，跌傷12例；合并高血壓11例，糖尿病17例，冠心病12例。比較兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡＞60歲；②X線影像確診為股骨頸骨折；③患者傷前可獨立活動；④臨床資料完整。排除標準：①其他嚴重疾病不能耐受手術者；②合并精神異常或有類風濕性關節炎者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法 行全身麻醉，取健側臥位，明確股骨大粗隆位置改變情況，準確定位，微創前外側入路，經臀中肌與闊筋膜張肌進入，處理股骨時將患肢保持內斂、屈膝、外旋體位，后充分暴露骨近端截骨面，擴大髓腔后對照組直接放置非骨水泥假體，觀察組則在去除髖臼軟骨后依據患者情況選取合適假體置入。兩組術后均確認無脫位情況行負壓引流，并關閉切口。兩組術后常規使用抗生素治療，并視患者情況鼓勵其進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標 ①手術指標：統計兩組術中出血量、手術時間、住院時間。②髖關節功能及日常生活能力：包括髖關節功能、日常生活能力：使用Harris評分[8]評估患者髖關節功能，共計100分，分值與髖關節功能呈正比；使用日常生活能力量表（ADL）[9]評估患者日常生活能力，共計100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。③并發癥：記錄兩組切口感染、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 兩組各項手術指標比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術指標對比Table 1 Comparison ofsurgicalindexesbetweenthetwogroups

2.2 髖關節功能及日常生活能力 術后，兩組Harris評分、ADL評分均上升，且與對照組相比，觀察組Harris評分、ADL評分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表2 兩組髖關節功能及日常生活能力對比（±s，分）Table 2 Comparison of hip function and daily living ability between the two groups(±s,scores)

表2 兩組髖關節功能及日常生活能力對比（±s，分）Table 2 Comparison of hip function and daily living ability between the two groups(±s,scores)

注：與本組術前相比，aP＜0.05

組別對照組（n=29）觀察組（n=40）t值P值Harris評分ADL評分術前67.42±9.63 66.27±8.76 0.516 0.604術后1年76.21±4.63a 83.04±5.22a 5.621 0.000術前58.57±12.44 57.61±12.29 0.319 0.704術后1年71.82±10.20a 77.67±11.31a 2.209 0.036

表3 兩組并發癥對比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

移位股骨頸骨折患者其骨折移位情況較為嚴重，行手術治療過程中復位較為困難。加上老年患者自身機體能力逐漸減退，骨折術后恢復相對緩慢，因而選取合適術式快速緩解患者疼痛，促進髖關節功能恢復對老年移位股骨頸骨折患者的治療具有重要意義。既往有研究結果表明，移位型老年股骨頸骨折行半髖關節置換術或全髖關節置換術治療安全、可靠，均可獲得滿意的近期療效[10-11]。

本研究就人工全髖關節置換術與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折效果進行對比研究，結果顯示，兩組在各項手術指標方面比較無明顯差異，說明行人工全髖關節置換術治療并延長患者手術時間，影響其術后康復。移位股骨頸骨折由于骨折位移明顯，存在局部血運情況較差、復位困難等情況，因而患者術后患肢功能恢復時間較長。本研究采用人工全髖關節置換術治療發現，觀察組在Harris評分、ADL評分方面的改善情況較對照組優，說明人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折利于患者術后髖關節功能恢復，提升其術后生活能力。人工全髖關節由人工髖臼與人工股骨頭組成，較厚髖臼及直徑較小人工股骨頭組成的全髖具有頭臼磨擦力小、穩定性佳、局部反應小等優勢[12]。沈小軍等[13-14]研究報道，老年股骨頸骨折行全髖關節置換術治療可獲得較為滿意的臨床效果，患者在髖關節功能Hariss評分方面優于半髖關節置換術，這與本研究結果相近。此外，本研究顯示，兩組在術后并發癥發生率方面無明顯差異，說明人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折不增加患者術后相關并發癥發生率，安全性較好，這與既往研究相一致[15]。但人工全髖關節置換術手術難度較大，且住院期間花費較高，因而在臨床應用過程中需結合患者自身情況進行術式的選擇。

綜上所述，人工全髖關節置換術治療老年移位股骨頸骨折更利于患者術后髖關節功能及日常生活能力恢復，且治療安全性較佳。