雙水平氣道正壓通氣對AECOPD呼吸衰竭患者血氣指標及呼吸作功的影響研究

楊俊杰

（遼寧省北票市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 北票 122100）

慢性阻塞性肺疾病在呼吸系統(tǒng)病癥中較為常見，病因多為長期慢性氣道炎癥反應(yīng)引發(fā)進行性氣流受到限制，容易并發(fā)水腫或是充血等臨床癥狀[1]。若患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者呼吸功能下降，發(fā)生呼吸衰竭，甚至致死。臨床治療往往選用鼻氣管置管機械通氣方式，但該治療方式容易引發(fā)并發(fā)癥，且治療成本較高，患者順應(yīng)性有待提高[2]。雙水平氣道正壓通氣治療方式屬無創(chuàng)性人工治療方式，在治療呼吸衰竭早期臨床病癥中表現(xiàn)良好。本文探討了雙水平氣道正壓通氣治療方式在治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的表現(xiàn)，并對治療前后患者呼吸功能指標進行比較，證明雙水平氣道正壓通氣治療方式表現(xiàn)更為優(yōu)秀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選擇2016年3月至2018年3月在本院治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者160例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各80例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作診斷標準?；颊邉用}血分壓數(shù)值均不高于60 mmHg，動脈血二氧化碳數(shù)值不低于50 mmHg，每分鐘內(nèi)呼吸頻次不少于24次，pH值不高于7.35。患者血氣分析結(jié)果證明患者均存在Ⅱ型呼吸衰竭臨床癥狀。實驗組：男48例，女32例，年齡40～85歲，平均年齡為（62.4±5.6）歲，病程4～25年，平均病程（15.5±3.2）年。對照組：男44例，女36例，年齡43～86歲，平均年齡（62.3±5.5）歲，病程6～24年，平均病程（14.6±3.5）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療，包含低流量吸氧、呼吸道分泌物清除、止咳、抗感染等，為患者補充適量的營養(yǎng)物質(zhì)，并根據(jù)臨床癥狀予以治療，特殊情況可利用興奮劑提高患者呼吸能力。實驗組患者基于上述治療基礎(chǔ)上利用雙水平氣道正壓通氣設(shè)備予以機械通氣治療。按照病患鼻型及其配合程度選擇合適的面罩，每次治療持續(xù)3 h，每日進行4次，利用S/T壓力支持方式，血氧飽和度維持在90%上下，備用支持頻次維持在每分鐘17～20次之內(nèi)，并于30 min內(nèi)將吸氣壓力從6～8 cmH2O提高至16～20cmH2O之內(nèi)，呼吸壓力從0～2 cmH2O提高至4～8cmH2O之內(nèi)。氧流量數(shù)值設(shè)定為2 L/min，通氣時間設(shè)定為4 h。通氣期間，可中斷設(shè)備10～15 min，供患者咳嗽與飲水。如果患者呼吸困難或是呼吸頻次異常，則無法對二氧化碳潴留進行糾正，可通過氣管置管解決。此外，還需應(yīng)用Bicore監(jiān)護設(shè)備測量患者治療前后呼吸動力變化情況，插入食道測壓管，令患者鼻罩與流量傳感設(shè)備相接，通過鼻罩完成吸氧，氧流量設(shè)定為2 L/min，測量患者自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率等指標。間隔10 min觀察一次數(shù)值并記錄。BipAP呼吸設(shè)備利用流量傳感設(shè)備與鼻罩相接，吸氣壓力不變，呼氣壓力調(diào)節(jié)在0～3 cmH2O之內(nèi)，等待呼吸平衡之后反復(fù)測量。療程為7 d，療程結(jié)束后測量患者動脈血氣。

1.3 觀察指標 即時測定患者生命體征，比較兩組患者臨床療效，包括呼吸頻率、血壓、心率變化。比較兩組患者血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）以及酸堿度（pH）值。對比實驗組患者治療前后呼吸動力變化，包括潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、分鐘通氣量（VE）、淺快呼吸指數(shù)（f/VT）、呼吸功（WORKP）、內(nèi)源性呼氣末正壓（auto-PEEP）數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計與分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效對比 治療后，兩組患者呼吸頻次減少、心率減緩，且實驗組減少幅度高于對照組（P＜0.05）；兩組患者血壓方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀治療效果對比

2.2 兩組患者血氣分析對比 治療前，兩組患者血氣指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，實驗組患者PaCO2明顯低于對照組，pH值、PaO2、SaO2明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣治療前后對比

2.3 兩組患者呼吸動力對比 治療后，實驗組患者潮氣量、分鐘通氣量增加，呼吸頻率、淺速呼吸指數(shù)、呼吸功明顯、內(nèi)源性呼氣末正壓降低，呼吸肌作功能力較強,各指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸動力變化對比

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多因患者前期炎癥反應(yīng)使得氣道分泌物增多，進而令氣道通氣受阻，形成低氧血癥，后期患者呼吸系統(tǒng)形成二氧化碳潴留[3]。慢性阻塞性肺疾病按照癥狀可分為穩(wěn)定期與加重期。穩(wěn)定期內(nèi)患者臨床癥狀無明顯變化，而處于加重期的患者病情不斷惡化，并發(fā)呼吸衰竭癥狀，致死率大幅提高。目前，臨床常規(guī)治療不能有效改善患者癥狀，且容易引發(fā)并發(fā)癥。所以，通氣量如何設(shè)定成為當前研究的主要方向。呼吸興奮劑雖然可有效增加通氣量，但同時也會加大呼吸功，患者氧耗損量與二氧化碳生成量均明顯增加，使得患者動脈血氣不僅無法改善，反而可能增加呼吸肌的疲勞程度[4]。

目前，臨床治療主要通過呼吸機緩解呼吸肌疲勞度[5]，但需要將患者氣管切開或置管，患者并發(fā)癥幾率與疼痛感大幅增加。近些年來，BiPAP治療效果明顯，臨床應(yīng)用愈發(fā)頻繁[6]。治療過程中，患者自主呼吸不受約束，也無需切開患者氣管或是置管，安全性與無創(chuàng)性表現(xiàn)良好，治愈率較高。且患者血氣指標數(shù)值有所提高，令病患呼吸障礙癥狀有所減輕[7]。此外，BiPAP呼吸設(shè)備能夠根據(jù)患者吸、呼不同情況提供對應(yīng)的壓力，患者吸氣時，觸發(fā)設(shè)備送氣，呼吸設(shè)備應(yīng)用吸氣壓力值；患者呼氣時，呼吸設(shè)備轉(zhuǎn)化為呼氣壓，不斷輸入正壓，提高潮氣量，減少患者呼吸肌的做功，優(yōu)化氣體配置，改良死腔與V/Q比例[8]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，患者使用面罩之后，潮氣量提升，淺速呼吸正常，有效提高通氣量，使缺氧與二氧化碳潴留得到改善。治療結(jié)束后，兩組患者PaO2顯著改善，其中實驗組改善幅度更為明顯。兩組患者治療后PaCO2數(shù)值均有所降低，但相比之下實驗組PaCO2降低幅度更為明顯。實驗組經(jīng)過Bi-PAP呼吸設(shè)備機械通氣之后，各個臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率、心率減緩以及呼吸順暢程度均明顯優(yōu)于對照組。此外，患者接受BiPAP治療之后，呼吸動力相關(guān)數(shù)據(jù)均得到明顯改善。

由此可見，相比傳統(tǒng)治療方式，BiPAP呼吸設(shè)備在減輕患者臨床癥狀、優(yōu)化動脈血氣分析以及強化患者呼吸功能表現(xiàn)良好，對血流動力學(xué)不會產(chǎn)生明顯影響，有益于加快患者康復(fù)速度。故而，本文認為該治療方式具有推廣價值。