腹腔鏡治療頑固性粘連性腸梗阻的臨床觀察

林奎生，方勇木，蔡高茗

（廈門市第三醫(yī)院普通外科，福建 廈門 361100）

頑固性粘連性腸梗阻是腸梗阻常見類型，主要由腹腔異物、出血、創(chuàng)傷、炎癥、手術(shù)等因素引起，具有病情發(fā)展迅速、預(yù)后差、病因復(fù)雜等特點，若未及時解除粘連癥狀，可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，從而增加治療難度[1]。目前臨床常進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)雖能切除粘連組織，但并發(fā)癥較多，且術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大，不利于廣泛推廣。隨著微創(chuàng)時代的到來，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛用于臨床，其能彌補傳統(tǒng)手術(shù)不足之處，且適用性較廣[2]。本文旨在探索頑固性粘連性腸梗阻患者實施不同手術(shù)方式的價值性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月住院的頑固性粘連性腸梗阻患者100例，采用信封隨機化分組模式，每組50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡（45.19±3.66）歲，平均體質(zhì)量（54.33±2.19）kg；疾病類型：1例為外傷性脾破裂手術(shù)，8例為膽道系統(tǒng)手術(shù)，12例為婦科手術(shù)，14例為胃腸穿孔修補術(shù)，15例為闌尾炎手術(shù)。對照組男28例，女22例，平均年齡（45.28±3.34）歲，平均體質(zhì)量（54.16±2.27）kg；疾病類型：2例為外傷性脾破裂手術(shù)，7例為膽道系統(tǒng)手術(shù)，10例為婦科手術(shù)，15例為胃腸穿孔修補術(shù)，16例為闌尾炎手術(shù)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀；患者均存在腹部手術(shù)史；患者均簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并嚴(yán)重的臟器功能損傷患者；存在合并腸穿孔、腸瘺、腹腔內(nèi)感染等疾病；存在手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 兩組患者均維持水電解質(zhì)平衡，且加強補液、進食、常規(guī)腸道準(zhǔn)備。

對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，實施硬膜外麻醉，常規(guī)在病變處實施一切口，充分暴露腸粘連部位，且實施分離技術(shù)，最后逐層縫合。

觀察組采用腹腔鏡技術(shù)治療，實施靜脈全麻手術(shù)，在直視下放置套管或在原切口4～8 cm處建立氣腹，并保持壓力在10～13 mmHg之間，根據(jù)患者病情和梗阻位置，將第一個穿刺點作為主操作孔，首先置入腹腔鏡，了解腹腔情況，并在腹腔鏡引導(dǎo)下，探查小腸、結(jié)腸、十二指腸懸韌帶位置，探查腸管并確定病變部位，對于致密性粘連患者，需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，并使用超聲刀分離粘連組織，且緊貼腹壁鈍性分離，對于存在腸壁漿肌層損傷患者，需進行間斷縫合，同時還可通過建立輔助切口，完成手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后，沖洗腹腔，并在術(shù)后進行抗炎、胃腸減壓等操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的VAS評分、手術(shù)時間、切口長度、肛門排氣時間、胃腸道恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者肛門排氣時間、胃腸道恢復(fù)時間、手術(shù)時間、切口長度均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評分對比 觀察組術(shù)后各時間段的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

頑固性粘連性腸梗阻發(fā)病率占腸梗阻的20%，屬于臨床常見急腹癥，主要表現(xiàn)為肛門停止排便、腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的發(fā)生，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)腸壞死，影響患者日常生活。保守治療雖能夠減輕對機體的損傷，但療效不佳，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對此目前常實施手術(shù)治療[4]。

表2 兩組患者治療效果對比

表3 兩組患者VAS評分對比

腹腔鏡手術(shù)是近年來廣泛推廣的一項技術(shù)，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，主要優(yōu)勢在于①并發(fā)癥少：腹腔鏡手術(shù)對腸管的物理干擾小和機械刺激小，具有出血少、疼痛感輕、切口少等特點，能夠降低日后尿路感染、肺部感染、腹腔感染，利于患者早期下床活動[5]；②應(yīng)激反應(yīng)小：腹腔鏡手術(shù)能夠避免手術(shù)器械直接進入體內(nèi)腹腔，且能夠在影像技術(shù)引導(dǎo)下完成手術(shù)，從而減輕對正常組織的損傷性，減少腹腔內(nèi)滑液的蒸發(fā)和內(nèi)臟的暴露，縮短手術(shù)時間，且術(shù)中可減少紗布壓迫幾率，從而降低異物污染機會，以免感染發(fā)生[6]；③出血少：腹腔鏡手術(shù)能夠大大減少出血量，保證手術(shù)操作的細節(jié)性，且利用解剖特點和影像技術(shù)，在良好的視野下完成手術(shù)操作，避免盲區(qū)的出現(xiàn)，同時能夠提高手術(shù)安全性[7]；④疼痛感輕：腹腔鏡手術(shù)切口僅為1～2 cm，能夠減輕患者疼痛感，且可避免傷及腹壁周圍豐富的神經(jīng)血管、組織，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)具有療效高、出血少、操作簡單、安全性高等特點，用于頑固性粘連性腸梗阻患者中，能夠促進術(shù)后恢復(fù)，改善疼痛感。