經鼻插入型腸梗阻導管應用于粘連性小腸梗阻胃腸減壓中的臨床價值

朱黎明，高玉寶，紀燕

（湖北省丹江口市第一醫院，湖北 丹江口 442700）

小腸梗阻屬于臨床十分常見的急腹癥，其主要是因為小腸位置發生改變或出現機械性堵塞引起的，其中40%～60%為粘連性腸梗阻，多由盆腔手術或腹部手術后發生腸粘連形成的。胃腸減壓作為臨床治療腸梗阻的主要手段，其主要通過虹吸作用吸出患者腸道中的液體和氣體，以使腸道壓力快速減輕，將腸梗阻解除[1]。以導管插入位置可分為兩種，即鼻腸減壓和鼻胃減壓。本文選擇2016年4月至2017年11月本院收治的156例單純性粘連性小腸梗阻患者作為研究對象，現作以下分析和報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月至2017年11月本院收治的156例單純性粘連性小腸梗阻患者作為研究對象，依據單雙號法分為對照組和實驗組，每組78例。對照組男32例，女46例，年齡35～87歲，平均（62.5±4.7）歲；發病至入院接受治療的時間13～47 h，平均（32.5±4.2）h；其中低位小腸梗阻36例，高位小腸梗阻42例；實驗組男33例，女45例，年齡36～88歲，平均（63.6±4.8）歲；發病至入院接受治療的時間14～46 h，平均（31.3±4.0）h；其中低位小腸梗阻37例，高位小腸梗阻41例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比意義。符合《內科學》中粘連性小腸梗阻的相關臨床診斷標準[2]。

納入標準：①初次發作，既往存在腹部手術史；②以腹脹、腹痛、惡性為主要癥狀表現，同時停止排氣排便；③腹部CT、X線平片檢查結果顯示具有程度各異的小腸脹氣現象，且存在多個液氣平面。排除標準：①絞窄性腸梗阻、腸扭轉、疝、腫瘤等病因引起的腸梗阻；②肝腎功能不全或嚴重障礙；③凝血異常或血液系統疾病。

1.2 方法 兩組患者入院后立即進行常規性治療，包括維持水電解質平衡、禁食禁飲、靜脈營養和抗感染等。對照組使用鼻胃管加以治療：盲視狀態下經鼻腔將鼻導管插入，抵達胃底后借助注射器進行抽吸，抽出胃液則表示胃管已達到既定位置，此時鏈接好鼻胃管末端和胃腸減壓器，以患者病情需要為依據對鼻胃管深度進行適當設定。實驗組使用經鼻插入型腸梗阻導管加以治療：設備為CLINY經鼻腸梗阻導管（具有兩囊三腔，組成包括內管、氣囊和外管3部分。選擇仰臥位，采用利多卡因對口、鼻咽部黏膜進行麻醉，經鼻腔向胃內送入導管，將胃內容物吸出。調整為右側臥位，促使導管前端與幽門保持對立狀，借助導絲配合經幽門向十二指腸置入導管。撤回導絲到十二指腸上段的位置，上述操作反復進行。向空腸屈氏韌帶以遠置入導管并在到達位置后，將造影劑注入到導管中，對導管走行以及前端位置進行觀察，將蒸餾水10～15 ml注入到球囊中，以便對球囊進行擴張，后端與負壓泵連接好進行引流。采用生理鹽水對導管進行定時沖洗，對引流量、癥狀和體征變化進行密切觀察，置管后對腹部立臥位定時進行檢查，必要的情況下對引流管位置進行調整，待引流量＜200 ml/d后，允許拔管。

1.3 觀察指標 治療后3天對兩組臨床治療效果進行評價，并對腹痛緩解時間、排氣排便恢復時間、氣液平面消失時間、日平均減壓引流量進行觀察記錄。

1.4 療效判斷標準 臨床癥狀（惡心、腹痛）徹底消失，恢復自主排氣、排便能力，腸鳴音正常，X線檢查發現液氣平面完全消失為治愈；臨床癥狀、體征有所改善，X線檢查發現部分液氣平面消失為好轉；臨床癥狀、體征、X線檢查結果無任何改變或明顯加重為無效[3]。

1.5 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 21.0統計處理所得數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 在治療總有效率比較上，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及體征改善情況比較 實驗組腹痛緩解時間、排氣排便恢復時間、氣液平面消失時間均顯著短于對照組，日平均減壓引流量則多于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善情況進行比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀及體征改善情況進行比較（±s）

組別對照組（n=78）實驗組（n=78）t值P值腹脹腹痛緩解時間4.9±2.0 2.8±0.7 8.752 7 0.000 0排氣排便恢復時間4.0±1.3 2.5±0.6 9.252 5 0.000 0氣液平面消失時間7.2±2.0 5.7±1.7 5.046 9 0.000 0日平均減壓引流量252±198 1 035±212 23.838 9 0.000 0

3 討論

小腸梗阻是臨床常見疾病，其不僅會改變腸管自身結構與功能，還會造成全身生理功能紊亂的情況出現，患者病死率達5%～10%左右。對單純性小腸梗阻患者而言，實施胃腸減壓后即可使腸管內壓力降低，同時使胃液分泌和梗阻以上腸管中積聚的液體氣體明顯減少，對局部血運進行改善。但傳統鼻胃管減壓的治療方式最遠只能到達胃中部的位置，并且需要在液體達到一定量以后才能將少量胃液抽出，屬于被動性的減壓方式。因為腸梗阻后腸內徑處于明顯增大的狀態，胃腸加壓對小腸起到的作用十分有限[4]。

經鼻插入型腸梗阻導管可直接到達空腸屈氏韌帶以遠的位置，利用前氣囊中液體的重力和腸蠕動雙重作用，促使腸道中的導管持續前行，抵達梗阻近端腸管內后，對通行障礙積聚的胃腸液進行負壓吸引，使梗阻近端腸管內壓力有效降低，恢復腸管血運，獲得排除梗阻的治療效果[5-6]。通過導管造影的方式可對導管位置進行明確，以免導管出現纏繞、彎曲的情況，為導管快速、準確到達梗阻部位提供保障，減壓起效速度快，臨床效果顯著[7-9]。

本研究中，對照組腹脹腹痛緩解時間、排氣排便恢復時間及氣液平面消失時間、日平均減壓引流量均明顯多于實驗組，其治療總有效率低于實驗組（P＜0.05）。從而有效證明，粘連性小腸梗阻胃腸減壓中選擇經鼻插入型腸梗阻導管，對有效改善患者臨床癥狀和體征，提高治療效果具有重要價值，值得借鑒和大力普及。