PCI術(shù)對冠脈病變QT離散度的影響

劉海龍，曹俊達，許圓圓，王琦，曹原

（九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，江西 九江 332000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選本院2012年6月至2018年2月收治的80例冠心病患者，其中男50例，女30例，年齡51.4～90歲，平均年齡（75.38±12）歲。以成功進行PCI術(shù)治療60例為觀察組，觀察組分為冠脈單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變患者各20例，臨床確診的AMI患者未行PCI治療20例為對照組。

1.2 方法 測量各組患者PCI術(shù)前后心電圖上的QT間期，并計算QTd，對實驗組PCI術(shù)前后心電圖的QTd值進行配對t檢驗比較，分析QTd變化。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)前后QTd、QTcd各指標變化情況，及單支病變組、雙支病變組、多支病變組PCI手術(shù)前后QTd、QTcd指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI術(shù)前、術(shù)后QTd、QTcd測定結(jié)果 兩組PCI術(shù)前QTd、QTcd測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組術(shù)后以上指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PCI術(shù)前、術(shù)后QTd、QTcd測定結(jié)果比較

2.2 觀察組各亞組PCI術(shù)前、術(shù)后QTd、QTcd測定結(jié)果 單支病變組、雙支病變組、多支病變組PCI術(shù)前QTd、QTcd測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義。多支病變組術(shù)后上述指標水平均明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雙支病變組術(shù)后上述指標水平明顯低于單支病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組各亞組PCI術(shù)前、術(shù)后QTd、QTcd測定結(jié)果比較

3 討論

國內(nèi)研究[1]中冠脈狹窄納入1 920例經(jīng)冠狀動脈造影的20%～70%冠脈臨界病變患者，對其臨床特征與病變形態(tài)學性別差異進行分析，進行定量冠脈造影分析。研究[2]超過一支冠脈特定階段狹窄患者約50%～70%，病變斑塊進展及成分的影響，證明往往是損斑塊，尤以混合斑塊數(shù)目最多，緊隨其后的是非鈣化斑塊，數(shù)目最少的是鈣化斑塊；許多研究[3]表明，正性重構(gòu)比負性重構(gòu)要多，這點符合了往期管內(nèi)超聲ICS患者斑塊特征研究情況。Stefano GT[4]等890例納入冠脈狹窄20%～70%患者經(jīng)過2年觀察，由于非致死性心梗、血運重建、死亡患者與相比未發(fā)生以上事件患者，明顯具有比較高的前者骨護素、高敏C反應蛋白、趨化因子配體16，這符合統(tǒng)計學意義。

國外許多臨床試驗證實，藥物涂層支架的使用，還是會有5%左右的再狹窄率[5]。當前部分國外學者研究[6]中發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT冠脈造影評價比較大的再狹窄具有相對較高的準確性，經(jīng)過發(fā)展，逐步變成支架術(shù)后隨訪的選擇。

QTd的測定方法比較簡單，成本低，無創(chuàng)傷，用于引導冠心病臨床治療，所以，其備受重視。冠心病心絞痛，心肌梗死患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現(xiàn)階段開通已有狹窄或完全閉塞冠狀動脈，然后在進行有效再灌注。TIMI血流分級最初用于對急性心肌梗死冠脈內(nèi)溶栓后冠脈血流狀況進行描述。PCI術(shù)后要想順利再灌注，可通過對影像學改變的判斷來定也就是TIMI血流至3級，是心電圖QT間期離散度可預測室性心律失常事件，對患者遠期預后剎產(chǎn)生積極影響。通過觀察心電圖QTcd對PCI術(shù)成功性做出判斷。從結(jié)果情況看，60例患者PCI術(shù)前QTcd與術(shù)后QTcd比較，再次出現(xiàn)冠脈血流再灌注，QTcd顯著變短，之前與之后存有明顯差異，但未介入治療者接受2 d保守治療QTd與QTcd并未突出的改善。QTcd降低表明，PCI后再灌注是順利的[7]。為此，研究指出QTcd顯著改善明顯改善，可用作PCI治療成功較為有效的一項標準。

文獻報道中對照組25例、冠心病17例進行臥位踏車無極量運動實驗，多巴酚丁胺實驗與雙嘧達莫實驗實驗前后間隔時間1 h，實驗前及實驗中均進行了核素心室造影，同時對心電圖實施描記，從結(jié)果情況看，上述三種實驗中患者QTd顯著增多，對照組實驗前后并未顯著差異[8]。超過40%冠心病患者在造影顯示中表現(xiàn)出新的室壁運動異常，QTd變化和室壁運動是相符的，從中可以看出，在冠心病心肌缺血負荷實驗中QTd可作為一項敏感指標。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI術(shù)對QT離散度QTd、QTcd的影響和冠狀動脈基礎病變有一定關(guān)聯(lián)。病變的冠狀動脈十分敏感PCI術(shù)刺激，心肌缺血加重，產(chǎn)生的影響將較大。心肌再灌注后營造了良好的血流，對QT離散度QTd、QTcd產(chǎn)生正面影響，對抗缺血形成的QTd、QTcd變大。孫輝等[9]研究中指出，一種無創(chuàng)性指標QT離散度QTd、QTcd體現(xiàn)了心室肌復極的區(qū)域性不同性，是一項心肌缺血指標，和冠狀動脈病變程度及范圍有一定關(guān)聯(lián)，一些時候較早地于心電圖呈現(xiàn)，說明QT離散度QTd、QTcd缺失和上述兩方面有一定關(guān)聯(lián)。QTcd變化便于引導心肌缺血與冠脈病變程度的診斷。有研究認為，相比常規(guī)對照組，冠心病CHD患者QTcd明顯較多，與穩(wěn)定型心絞痛患者不穩(wěn)定型心絞痛患者QTcd明顯較大。

現(xiàn)階段提出，QTcd正常值處在30～60 ms區(qū)間，QTcd在40 ms以上能夠預測心內(nèi)電生理檢查可誘發(fā)持續(xù)性室速敏感性與特異性分別為88%、57%。AMI患者因為心肌缺血與壞死使心肌細胞中形成電不均一性，心肌復極不協(xié)調(diào)，所以，QT離散度QTd與QTcd變長。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI打通閉塞冠脈心肌，成功再灌注后QTcd變低。所以，QTcd降低標志著PCI術(shù)后成功再灌注。許多研究表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI術(shù)營造良好的病變血管血流，促使細胞膜Na-K泵功能好轉(zhuǎn)，心肌細胞膜內(nèi)外不應期達到一致，心肌電不穩(wěn)定性變小。

總之，QTd與冠脈病變范圍及病變程度有密切的相關(guān)性，冠脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越重、缺血越重，其QTd越大。經(jīng)PCI術(shù)處理后，QTd變小，表明PCI術(shù)后心肌供血得到明顯改善。QT離散度可對冠心病患者PCI術(shù)后療效進行預測，并進行風險評估。