小劑量多巴胺與多巴酚丁胺對(duì)新生兒窒息所致多臟器損傷患兒的影響

申艷泉

（廣西省桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科門急診，廣西 桂林 541001）

新生兒窒息主要是指產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后等階段中多出現(xiàn)的各種病因，使得胎兒缺氧情況造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出過程中呼吸障礙和循環(huán)障礙等情況，胎兒出生后1 min內(nèi)無法進(jìn)行自主呼吸或者不能進(jìn)行規(guī)律性性呼吸，以低氧血癥和酸中毒作為主要病理生理改變的疾病。在胎兒出現(xiàn)的窒息情況比較嚴(yán)重的時(shí)候，就會(huì)造成新生兒出現(xiàn)傷殘情況或者死亡的情況[1-2]。小劑量多巴胺能夠有效對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，并且對(duì)其組織灌注狀態(tài)加以有效改善，多巴酚丁胺的正性肌力作用明顯要比多巴胺更加顯著，在兩者結(jié)合的情況下，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病加以治療之后，能夠獲得比較滿意的效果[3]。本次對(duì)120例新生兒窒息患兒研究和分析小劑量多巴胺與多巴酚丁胺對(duì)新生兒窒息所致多臟器損傷患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年5月至2017年5月收治治療的新生兒窒息患兒共120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組，每組患兒60例，其中包含早產(chǎn)兒和足月兒等，患兒出生時(shí)的體質(zhì)量為（3 050±331）g，患兒的胎齡顯示為（37.6±2.2）周，這些患兒具有不同程度圍生期窒息史。X線檢查的情況，部分胎兒包含著胃和腸管擴(kuò)張以及積氣癥狀。兩組患兒的腦損傷程度和心音變化及胃腸功能的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 先在經(jīng)過復(fù)蘇術(shù)有效處理之后，對(duì)兩組患兒呼吸道加以清理，并且進(jìn)行有效吸氧和及時(shí)糾正酸中毒處理，使得患兒電解質(zhì)平衡得以有效維持，在心肌酶譜出現(xiàn)升高情況時(shí)候的患者需要實(shí)施能量合劑和維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌等方式對(duì)患兒加以治療實(shí)施。研究組患兒在對(duì)比組治療的基礎(chǔ)上行多巴胺和多巴酚丁胺加入10%葡萄糖液中融合之后用藥治療，使用微量輸注泵得方式，＜5 μg/（kg·min），療程為3 d，如有循環(huán)障礙患者需要增加到5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：對(duì)患兒進(jìn)行3～5 d的治療之后，患兒的精神和外界反應(yīng)顯示正常，并且患兒的嘔吐和腹脹等現(xiàn)象都具有比較明顯緩解的情況，患兒的腸鳴音得以有效恢復(fù)，患兒的胃腸出血情況得以控制，并且患兒的原始反射恢復(fù)，患兒的肝腎功能恢復(fù)正常。有效：在對(duì)患兒進(jìn)行3～5 d的治療之后，患兒的精神狀況和對(duì)外界的反應(yīng)等情況都出現(xiàn)比較明顯好轉(zhuǎn)，患兒的嘔吐和腹脹情況都具有比較明顯好轉(zhuǎn)，患兒的腸鳴音恢復(fù)，吸吮力稍弱，患兒的肝腎功能等方面也具有明顯好轉(zhuǎn)。無效：在對(duì)患者進(jìn)行3～5 d的治療之后，患兒的臨床癥狀改善并不顯著，患兒的血心肌酶譜和肝腎功能等方面的好轉(zhuǎn)并不顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒總有效率為93.4%，對(duì)比組為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等都出現(xiàn)下降趨勢(shì)，研究組患兒的下降程度明顯要比對(duì)比組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒治療有效率比較

3 討論

小劑量多巴胺能夠有效促使多巴胺受體興奮，對(duì)人體內(nèi)臟血管具有選擇性擴(kuò)張的作用，能有效增加患兒血流灌注，促使患兒的微血管痙攣情況得到有效緩解，使得患兒彌散性血管內(nèi)凝血情況得以阻斷[5-6]。并且能對(duì)UI患兒肺出血的情況加以有效預(yù)防，將小劑量多巴酚丁胺在進(jìn)行用藥的時(shí)候，能作用于患兒的心臟β-腎上腺素能受體，促使心輸出量增加的機(jī)制主要是在正性肌力作用及其微弱的血管擴(kuò)張等方面作用實(shí)現(xiàn)的，在通常情況下，不會(huì)對(duì)患兒的動(dòng)脈血壓造成比較明顯的波動(dòng)情況，其在使用的時(shí)候，能夠有效發(fā)現(xiàn)其正性肌力作用要比多巴胺強(qiáng)，但單獨(dú)小劑量多巴酚丁胺在進(jìn)行內(nèi)臟血管擴(kuò)張的時(shí)候，其作用相對(duì)比較差[7-8]。因此，多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合使用的情況下，能夠有效促使患兒的心肌收縮力得到有效提升，并且不斷促使患兒的心輸出量得以提高，促使其中單一用藥引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。小劑量多巴胺能夠有效對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，并且對(duì)其組織灌注狀態(tài)加以有效改善，多巴酚丁胺的正性肌力作用明顯要比多巴胺更加顯著，在兩者結(jié)合的情況下，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病加以治療之后，能夠獲得比較滿意的效果。

表2 兩組肌酸激酶和肌酸激酶同工酶對(duì)比

綜上所述，小劑量使用多巴胺及多巴酚丁胺對(duì)新生兒窒息所致的多種重要臟器的損害情況治療應(yīng)用，能夠有效降低其損害的程度，并且加以有效預(yù)防。