中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎51例分析

張明秋

（沈陽(yáng)市一五七醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110045）

反流性食管炎是比較常見的一種消化道疾病，極易復(fù)發(fā)，較難治愈，病發(fā)于各年齡段[1]。抑制炎癥、保護(hù)胃黏膜、防止胃酸形成是治療的首要目標(biāo)[2]。臨床上常采用西藥進(jìn)行治療，如抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、抗酸劑、黏膜保護(hù)劑等，雖然可以改善癥狀，但治療效果并不理想，不能從根本上解決反流問(wèn)題，而且病情易反復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，不良反應(yīng)多。目前，中醫(yī)藥治療反流性食管炎能夠有效的減輕食管炎性反應(yīng)，促進(jìn)食管功能、胃的蠕動(dòng)，通過(guò)調(diào)節(jié)食管下括約肌來(lái)抑制反流，同時(shí)有助于食管受損黏膜的修復(fù)。近年來(lái)，本院采用中藥清肝和胃方和西藥聯(lián)合來(lái)治療反流性食管炎，結(jié)果證明，療效良好，而本研究進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月至2017年1月就診的102例反流性食管炎患者，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定；②通過(guò)多項(xiàng)檢查（影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等）和臨床癥狀確診；③年齡34～76歲，病程超過(guò)4個(gè)月；④患者均知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①妊娠期和哺乳期婦女；②精神和心理疾病；③合并高血壓病、心臟病等；④肝腎功能不全者。對(duì)照組51例，年齡34～75歲，平均年齡（55.54±2.79）歲；性別：男25例，女26例；病程4個(gè)月～6年，平均病程（2.37±0.42）年；治療組51例，年齡35～76歲，平均年齡（56.25±2.83）歲；性別男24例，女27例；病程5個(gè)月～7年，平均病程（2.40±0.45）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：予以常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056577），口服，每次1粒（20 mg），每天2次，晨起服1次，晚上睡前服1次。枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158），飯前口服，每次1片，每天3次。

治療組：對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以氣滯胃痛顆粒（遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021522），每次10 g，每天2次，開水沖飲。兩組均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄癥狀評(píng)分（治療后的第4周、第8周）、內(nèi)鏡檢查評(píng)分（治療后的第4周、第8周）、生活質(zhì)量評(píng)分（軀體健康、精神健康、總評(píng)分）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)記錄，將監(jiān)測(cè)分為基本痊愈、好轉(zhuǎn)、進(jìn)步、無(wú)變化4個(gè)等級(jí)。①基本痊愈：燒心、泛酸等臨床癥狀消失，潰瘍和周圍炎癥消失，癥狀與內(nèi)鏡檢查評(píng)分為0分；②好轉(zhuǎn)：燒心、泛酸等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減少超過(guò)1/2，癥狀與內(nèi)鏡檢查評(píng)分減少大于2分；③進(jìn)步：潰瘍面積減小1/3～1/2，黏膜充血、糜爛減少，癥狀與內(nèi)鏡檢查評(píng)分較少1分；④無(wú)變化：燒心、泛酸等臨床癥狀沒有變化，潰瘍面積沒有顯著變化，癥狀與內(nèi)鏡檢查評(píng)分沒有變化，甚至加重。基本痊愈、好轉(zhuǎn)、進(jìn)步為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較（±s）

表2 內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較（±s）

第8周0.6 2±0.0 4 3.0 7±0.0 9 1 2.4 4 8 0.0 0 1 2組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)5 1 5 1治療前2.4 2±0.4 7 2.5 1±0.5 0 1.3 5 7 2.0 9 3 1第4周1.3 4±0.2 9 2.6 7±0.2 5 1 0.5 7 1 0.0 0 2 9

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分比較 對(duì)比兩組患者，治療前兩組患者的癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后的第4周，治療組患者的癥狀評(píng)分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的癥狀評(píng)分下降明顯，較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 癥狀評(píng)分比較（±s）

第8周15.57±1.64 20.27±1.05 16.443 0.002 3組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)51 51治療前25.78±5.44 25.67±5.39 0.982 2.536 9第4周19.06±2.69 22.97±2.75 22.763 0.001 8

2.2 內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較 對(duì)比兩組患者，治療前兩組患者的內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后的第4周，治療組患者的內(nèi)鏡檢查評(píng)分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的內(nèi)鏡檢查評(píng)分下降明顯，較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)比兩組患者，治療前，生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分升高顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療后，治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05；與本組治療前相比，bP＜0.05

組別治療組對(duì)照組51例數(shù)51時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值兩組治療后P值兩組治療后總評(píng)分107.42±12.81 125.89±10.89ab 106.46±12.47 118.53±11.07b 10.517 0.003 9軀體健康54.64±2.78 68.65±4.54ab 54.28±2.84 62.97±4.38b 19.073 0.002 4精神健康45.21±3.57 57.23±5.71ab 45.43±3.67 53.35±4.79b 22.458 0.001 6

2.4 臨床療效比較 對(duì)比兩組患者，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 臨床療效（n）

3 討論

反流性食管炎（RE），是由于胃以及十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)所引起的食管炎性病變，任何年齡的人群都可發(fā)生，多見于中老年人，以及吸煙、飲酒以及肥胖等群體。反流性食管炎的病變主要是由于患者抗反流屏障遭到破壞，食管酸廓清功能障礙，以及胃、十二指腸功能破壞等引起，患者典型的臨床癥狀為胸骨后燒灼感（燒心），還有噯氣、反酸、吞咽困難等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)由于食管黏膜糜爛而導(dǎo)致患者出血[6]。患者的反流癥狀多見于飽餐之后。臨床上對(duì)反流性食管炎的常規(guī)治療是質(zhì)子泵抑制劑、西沙必利或多巴胺拮抗劑與組胺H2受體拮抗劑聯(lián)合，有一定的療效，但易復(fù)發(fā)，臨床癥狀的緩解不明顯，如噯氣、吞咽困難等，所以限制了其臨床應(yīng)用[7]。

醫(yī)學(xué)上向來(lái)有西藥治標(biāo)，中藥治本的說(shuō)法，這句話是有一定的可取性的。在中醫(yī)方面，反流性食管炎屬于噎嗝，吐酸，胸痹等范疇，從中醫(yī)方面解釋，該疾病是由于憂思惱怒，情志不暢所導(dǎo)致氣郁傷肝，肝氣犯胃而引發(fā)的疾病，因此，在治療時(shí)應(yīng)該以清肝和胃，制酸瀉熱為主。

本次研究使用氣滯胃痛顆粒有制酸止痛、瀉火降逆、清肝和胃、調(diào)理脾胃、疏肝理的功效[8-9]；中醫(yī)理論為“保胃氣”、“存津液”，氣滯胃痛顆粒也有滋陰養(yǎng)胃、留胃氣存津液的作用[10-11]。臨床上使用西藥治療反流性食管炎時(shí)，只是抑制了胃酸的分泌而這種單純抑酸的手段并不能改善食管與胃的動(dòng)力，從而不能徹底根治疾病，同時(shí)抑酸強(qiáng)度過(guò)大影響了胃排空的速率，因此，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹不適等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期或大劑量的抑酸治療后進(jìn)一步的延緩了胃排空，從而不能阻止十二指腸反流物對(duì)食管黏膜的損害。利用中成藥對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行輔助治療，不僅可以減少患者對(duì)藥物的依賴性，以及長(zhǎng)期使用西藥對(duì)患者免疫力造成的影響，而且中成藥中的每一特定成分，都具天然的功效，對(duì)機(jī)體整體的調(diào)節(jié)和改善具有很好的效果。本研究將中成藥氣滯胃痛顆粒和西藥聯(lián)合治療反流性食道炎，不僅彌補(bǔ)了單純西藥治療時(shí)復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等缺陷，還顯著提升了療效，且用藥安全性高[12-13]。本研究結(jié)果證明，通過(guò)對(duì)比兩組病患，治療后的第4周，治療組患者的癥狀評(píng)分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的癥狀評(píng)分下降明顯，較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的第4周，治療組患者的內(nèi)鏡檢查評(píng)分有所下降；治療后的第8周，治療組患者的內(nèi)鏡檢查評(píng)分下降明顯，較對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者軀體健康、精神健康、總評(píng)分顯著上升，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西藥物聯(lián)合治療反流性食管炎的成功性在于中西醫(yī)結(jié)合有協(xié)同作用，有效改善了食管下括約肌的功能，并增強(qiáng)食管下括約肌的張力，從而抑制了胃及十二指腸內(nèi)容物的反流，降低了胃食管反流的頻率，提升了食管的清除力，同時(shí)降低了反流液的酸度，還保護(hù)了食管黏膜，顯著消除了胃脘痞滿、暖氣等癥狀[14-15]。

綜上所述，針對(duì)反流性食管炎，中西藥物聯(lián)合治療的效果良好，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，安全性高，臨床可積極應(yīng)用。