如何理性看待腫瘤靶向治療

范曉莉

抗癌成功的91歲美國前總統吉米·卡特讓靶向治療原理聞名于醫學界，靶向治療也成為社會民眾關注的焦點。它具有毒副作用小、無須外科手術等臨床特點，讓身患癌癥的病人看到了生的希望，平添一份戰勝疾病的信心與期望。那何為靶向治療？它的受眾群體有哪些？靶向治療對于癌癥真有如此高的治療效果嗎？

靶向治療指在分子水平上，針對已經明確的致癌靶點（分子靶標），采用藥物或是其他治療手段，對腫瘤的發生、生長和擴散進行干擾隔斷。作用方式不同，靶向治療的類型多樣，包含：抑制或是殺滅激素敏感腫瘤細胞的激素療法、誘導細胞死亡的試劑、抑制腫瘤細胞生成新生血管的抑制劑、強化自身免疫系統自然防御能力的腫瘤疫苗、借助載體進行遺傳物質導入活體細胞內的基因治療、修飾參與基因表達的蛋白、通過觸發或增強作用于免疫系統抑制腫瘤的靶向治療等。

傳統的放、化療藥物治療，在殺滅癌細胞的同時，也會損傷正常細胞和組織，副作用大;而靶向治療最大的優勢在于治療的精準性，能保證殺傷癌細胞的同時，降低正常細胞和組織的破壞率，副作用小。目前已有72種靶向治療藥物上市，給患者帶來了很大的福音，是患者眼中的“救命稻草”“抗癌神器”。患者對靶向治療的期望越來越高，其盛名難副的情況越來越頻繁。靶向治療有用嗎？什么樣的人群或是病情適合靶向治療？

患者要遵循主治醫師對病情的診斷，選擇合理的治療方式，而非受網絡廣告的影響或是一些非正規的醫療機構誤導，盲目選擇靶向治療。靶向治療有效性是有限定性的，腫瘤患者適合靶向治療的人群是小眾化的，因為不是所有的腫瘤患者都存在當下已知靶向藥能針對的靶點，缺少“特定靶點”，靶向藥物的作用就不大。基因檢測是判斷腫瘤患者是否適合靶向治療的關鍵。現在一滴血或是一些體液就可檢測基因，探究腫瘤的發生機制。

值得注意的是，腫瘤的發生和發展存在著多樣性，有時難以用一種機制來解釋和治療。比如胃癌患者，因其異質性和遺傳性極為復雜，無法用已上市的靶向治療，否則，會造成對機體的副作用。另外，并非單一進行靶向治療便可有好的療效，部分靶向藥物聯合傳統的化療藥物，才可發揮最佳的療效。作為一種治療模式，靶向治療并不能代替傳統的放化療和手術，當下絕大多數靶向藥物的臨床試驗均是基于傳統綜合治療的基礎上。僅有間質瘤等少數疾病，因傳統化療效果不佳，一般采用靶向治療。手術的作用在于能活檢獲得相關的病理，找到靶點，也是當下腫瘤根治的重要途徑，靶向治療聯合傳統手術或是放化療綜合治療是目前醫學界達成的共識。

還須注意的是，癌細胞會對靶向藥物產生耐藥性。與傳統藥物一樣，耐藥性分為原發性耐藥與獲得性耐藥，原發性耐藥是指使用藥物后，治療效果不明顯，癌細胞繼續增生或是轉移至其他部位;獲得性耐藥是指接受藥物治療后，取得一定的療效，但又出現惡化現象。腫瘤患者應悉知，分子靶向藥物不是萬能的，已上市的靶向藥物中，大部分的藥物單用效率約為10%～15%，僅有少數靶向藥療效佳。所以臨床治療上，多采用靶向藥物聯合化療藥物或是內分泌藥物治療癌癥，提高患者的治療效果。這就要求患者在使用藥物前，必須到醫院或是專業的醫療機構進行專業咨詢，不可輕信網絡廣告和資訊。明白癌細胞對靶向藥物的耐藥機制，并找出克服腫瘤耐藥的治療方法，是當下醫學界亟須解決的一大難題。

到底該如何選擇正確合理的靶向藥物呢？下面提幾點注意事項：

靶向藥物并非能治療所有的腫瘤癌癥，它的治療效果必須有醫學依據。目前上市的靶向藥物治療乳腺癌、腸癌、黑色素瘤、肺癌、間質瘤等腫瘤效果較佳，但也要注意的是，同一部位的腫瘤，其性質不一樣，靶向治療的適合性不一樣。

不是所有的靶向藥物攝入均為口服，也有靜脈注射的形式，患者應遵循醫師的醫囑，正確使用靶向藥物的類型和方式，不可諱疾忌醫。且有些靶向藥物不可單獨使用，像左乳腺癌的治療，需要靶向治療聯合化療和內分泌治療綜合性使用，這樣才能取得好療效。

從靶向藥物抗癌成功到如今廣泛地應用于腫瘤臨床治療中，靶向治療對癌癥的治療有一定的效果，但患者不可一葉障目，認為靶向治療就是萬能的。應根據專業醫師的建議，選擇正確合理的治療方式，調節靶向藥物的使用和藥量的控制，確保腫瘤治療效果的同時，盡可能地降低藥物對身體正常細胞和組織的損傷。此外，保持積極樂觀的心態，配合醫師治療，這樣才是戰勝腫瘤疾病的有效前提。

（作者單位：四川省涼山州第一人民醫院馬道分院）