斷指再植手術程序及注意事項

顧尚武

斷指再植手術，其與斷肢再植手術有很多方面的類似。本文主要對斷指再植手術的操作流程進行簡述。

1.麻醉。進行斷指再植手術時，首先要進行麻醉手術。一般都是采用臂叢阻滯麻醉的方法，而根據患者身體情況不同，麻醉方法也是不同的，必要時可以采用連續高位硬膜外麻醉方法，個別患者還應改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘內麻醉的方法。在醫生對患者進行麻醉的時候，應該根據患者身體實際情況選擇麻醉方法。

2.清創。進行斷指再植手術之前，應該對患指創傷進行清理。在清理創傷時要小心謹慎，避免出現誤將陷縮在皮下組織的指神經或血管切除的情況，醫務人員在對患指進行清創時，在顯微鏡下進行，這樣才能使創傷部位得到更好的清理。

3.骨與關節固定。若是患者手指的切傷口整齊，一般骨斷端切除0.5cm，若是患者的手指切傷面不平整，要根據清創的情況對其骨斷端進行切除。將骨斷端按照一定的標準切除后，可以用直徑為1mm的不銹鋼鋼釘對髓腔內固定。這時只會用到一枚鋼釘;若對交叉位置進行固定往往都會選擇用2枚不銹鋼鋼針。在將骨與關節進行固定的時候，還會采用骨釘髓內固定或者是微型螺絲固定方法。若是患者的斷骨部位經過關節，則在對其進行固定的時候都會選擇2根相同粗細的克氏針，使關節能進行早期的融合或者使指關節的關節能夠形成。

4.肌腱縫合。在進行斷指再植手術時，將按以下步驟進行：對于伸肌肌腱而言，在進行縫合時采用2-0或者是3-0的絲線。若是手指近節斷離進行肌腱縫合時，也應將伸肌腱的側索與中央部進行縫合。若是手指的中節斷離進行肌腱縫合時，要同時將側索的延伸部進行縫合。若是屈肌腱處于斷指中較清潔位置，進行縫合時可以選用3-0的尼龍線，而對外周進行縫合時需要采用7-0的尼龍線。值得注意的是在進行肌腱縫合時，要對淺指屈肌腱進行切除，并應將屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管縫合。進行血管縫合時，要按照一定的順序進行：首先對靜脈進行縫合，然后再對指動脈進行縫合。尤其要注意的是，縫合指動脈和指背靜脈的時候，邊距與針距要均勻，針距可比動脈寬些。

6.神經縫合。手指神經為單純的感覺纖維，在醫生進行再植手術時，對合程度較好則能快速再生，而恢復的效果也較好，所以在進行神經縫合時要格外注意，以期能夠更好地恢復。

7.皮膚縫合。斷指再植手術最后一步就是進行皮膚縫合手術，一般采用間斷縫合方法。在縫合時要注意不能縫得過密過緊或者是出現內外翻的情況，以免對斷指的血管造成壓迫，還要避開斷指的靜脈和動脈。

以上為斷指再植手術治療步驟。患者進行斷指再植手術時，可以使手指擺脫廢掉的可能，也是現今較為先進的手術方法。但在手術前和手術中仍存有一些需要醫生特別注意的問題。

1.在進行斷指再植手術之前，應對患者進行體檢，若是患者患有全身性的疾病或者患者的體質較差，以及器官受到較為嚴重的損傷，患者不能夠長時間進行手術，則不宜進行再植手術。

2.若是患者再植手術的手指血管床破壞程度較為嚴重，手指兩側出現皮下淤血的情況，即使在手術時接通血管，也極有可能因為軟組織廣泛滲血而引起血栓，再植手指很難存活下來。

3.醫生對患者進行再植手術，要對手術時間進行控制，若是手術時間過長，則會使得再植手指的存活率降低。

（作者單位：四川現代醫院）