血常規里你不知道的那些事

任靜

血常規是臨床上最常見，也是最基本的檢查。血液中有三種功能不同的細胞組成，分別為紅細胞、白細胞、血小板。通過觀察血液的數量、形態以及百分比等情況來進一步地判斷疾病，是臨床醫生最常用的輔助檢查手段，也是檢驗科最常見的檢查項目。

一、通過血常規能否區分是細菌還是病毒感染？

教科書的知識告訴我們，血常規中一般白細胞計數和中性粒細胞計數或百分比升高考慮的是細菌感染，而淋巴細胞計數或比率升高，白細胞計數不升高或降低考慮的是病毒感染。這種判斷方式也被常規用于判斷細菌或病毒感染的傳統篩查，然而事實上單一依靠血常規真的可以明確到底是細菌感染還是病毒感染嗎？

其實不然！主要原因包括以下幾點：①白細胞計數降低也可以是嚴重的細菌感染引起的。人體在遇到較強細菌感染的時候，由于機體的免疫能力下降，那么感染就會在短時間內在人體體內進行播散，嚴重的可以引起膿毒血癥以及敗血癥，菌血癥等情況，尤其是中性粒細胞缺乏癥或者是當中性粒細胞計數明顯下降時，疾病的臨床表現會加重。比如：流感病毒感染的時候，由于最初的白細胞計數下降，中性粒細胞減少，如果合并肺炎的時候，白細胞可能不會升高反而會出現進一步的降低，這就說明不是單純的病毒性感染，可能合并或者是并發更加嚴重的細菌感染了。②白細胞和中性粒細胞計數或比率升高也不一定就是細菌感染引起。醫學研究發現，疾病的早期，隨著病程進展，白細胞和中性粒細胞會逐漸地開始下降，當然淋巴細胞會對應出現一個升高的趨勢。比如：傳染性的單核細胞增多癥，該疾病在早期的時候會出現一個白細胞正常或稍偏低的表現，隨著病程進展，白細胞反而出現一個增高的趨勢，這也說明了該疾病不是細菌感染，是病毒感染引起的。③單單依靠血常規中的白細胞、中性粒細胞和淋巴細胞不具有特異性，血常規中的檢查指標只能作為臨床上對疾病診斷的一種參考，當然還有一些標志物，比如C反應蛋白、血沉以及血清降鈣素原等也不能單獨用來判斷是否是細菌感染或者是病毒感染引起的表現，這些非特異性的炎癥指標都只能為臨床的相關診斷提供輔助參考，并不能用來作為特異性的判斷標準。

二、既然血常規不具有特異性，為什么還要做血常規檢查呢？

血常規中除了白細胞，中性粒細胞，淋巴細胞之外，還有嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞等，其中嗜酸性粒細胞出現升高主要提示的是變態反應性疾病，比如：過敏性紫癜，過敏性哮喘，以及其他藥物過敏或者是蕁麻疹等。某些皮膚性的疾病：皮炎，濕疹以及銀屑病等。某些血液性疾病：如淋巴瘤、嗜酸性肉芽腫、慢性粒細胞白血病等。嗜酸性粒細胞降低主要提示的是：傷寒桿菌感染，副傷寒，燒傷以及長期使用激素引起的疾病等。嗜堿性粒細胞升高提示：過敏性腸炎、類風濕關節炎以及慢性粒細胞白血病或相關轉移性惡性腫瘤等都會導致升高。嗜堿性粒細胞降低由于參考值較低，故在臨床上降低時無特別的臨床意義。

三、除了驗血常規、CRP，還能查什么？

1.降鈣素原（PCT）

該指標目前被臨床廣泛用于早期診斷和鑒別、疾病的治療和預后判斷的重要觀察指標，當出現嚴重膿毒血癥或者是細菌感染時，PCT在6小時之內即可測得，12小時達到高峰以及在3天時間左右就可以恢復正常。當然該指標的診斷和參考被廣泛應用于臨床其他科室，比如：血液腫瘤科、ICU、兒科、外科、急診科等等。

2.X線平片

胸部的X線平片主要是有利于醫生尋找肺部的感染灶或者是病原灶，當然由于X線具有一定的局限性，一些不明原因引起的發熱的嬰幼兒并不適用于X線平片的檢查。

3.血培養

血培養作為臨床上診斷敗血癥的重要方法，對疾病的明確診斷具有重要意義，當然對治療也具有極高的價值。臨床上血培養對菌血癥、敗血癥的確診，以及相關細菌和病毒性感染的用藥等具有重要作用。

4.其他

除了血培養，還有尿培養、咽拭子培養等，這些培養對于感染的臨床診斷和治療都非常重要，培養結果陽性才真正有助于指導抗菌治療。

本文主要是對血常規檢查進一步的科普，通過介紹相關的血常規檢查知識，為大家提供一些正確的觀點和指導。

（作者單位：四川省廣元市中心醫院檢驗科）