如何提高乳腺癌超聲診斷的準確性

李云鳳

近年來，乳腺癌患者在不斷增多，乳腺癌的診治已經受到了全球各大醫學機構、專家學者的關注。相較于乳腺鉬腺靶攝影，超聲聲像可以更好地顯示乳腺腫塊的形態學特征，也能帶來更豐富的診斷信息，所以超聲檢查的應用更加廣泛。對醫生來說，提升乳腺癌超聲診斷的準確性，對提升乳腺癌的治療效果有很大的作用，所以該問題也受到了許多人的關注，下面就對怎樣提升乳腺癌超聲診斷準確性進行簡單的科普介紹。

一、加強操作技巧

想要提升超聲診斷的準確性，就應該先提升醫生的操作技巧。

第一，檢查體位、檢查范圍和病灶顯示。在檢查的過程中，醫生應該讓患者平臥，并且將雙臂上舉，這樣才能使乳腺平展和固定，進而減少檢查部位的厚度，能夠為超聲掃查提供便利。如果患者的乳房較大或者需要檢查的乳腺外象限比較接近邊緣，那么患者應該配合醫生的檢查變換自己側臥的角度，同時上肢也要配合動作變換，這樣可以適當減少組織厚度，便于檢查。

第二，要做好儀器調節。首先，乳腺超聲檢查普遍采用分辨率較高的實時線陣探頭，中心頻率通常都超過7.0MHz。通常，在確保深度超聲穿透力的同時，還要選用最高的頻率進行檢查，這樣可以獲取更高分辨率的圖像。如果要對比較淺的病灶進行觀察，那么可以選用特制的超聲耦合墊，也可以采用放足量耦合劑的方式，這樣能夠確保病灶處在聲場的聚焦區，進而使病變更加清晰地顯示出來。其次，檢查的過程中，應該根據檢查的部位、患者的情況選擇恰當的深度、增益、聚焦，這樣才能保障圖像質量。可以根據病灶所在位置調整圖像的深度，確保病灶在圖像一半深度的位置。如果深度過大，則圖像會過小，無法清晰地展示病灶細節。

第三，對病變血流信號進行優化改良。在檢查前，要先做好儀器的調節。通常，乳腺的血流速度偏低，所以可以選擇低速度刻度，同時放大增益、降低濾波，確保沒有明顯的彩色噪聲出現。其次，要采用正確的超聲方法。要根據乳腺的位置來進行恰當的操作，如果乳腺的位置比較淺，且血流速度不快，檢查時不能加壓，那樣會造成血管壓閉，無法出現血流信號顯示，雖然呈現陰性，但并不準確。所以，要做好對加壓的控制。

二、加強對乳腺癌異質性的認識

在確保了良好的操作技術后，還要加強對乳腺癌異質性的認識，這樣才能真正提升檢查的質量。乳腺和肝臟器官不同，它的導管、小葉、間質組織形成了不均勻的回聲背景，所以要準確識別病變，就要掌握乳腺癌的各類聲像圖表現，仿佛在自己的腦海中建立一個完善、全面的聲像圖數據庫。

在乳腺癌診斷的過程中，最重要的參考依據就是乳腺癌的異質性。首先，不同的乳腺癌病灶會有很大的形態差異。目前，可以將乳腺癌的超聲聲像圖表現看做連續變化的譜，在兩極位置分別有兩種病灶形態，一種是邊界比較清楚的癌，另一種是毛刺狀的癌。除了這兩種癌之外的癌都處于中間位置，同時多少帶有一些上述特點。在傳統的檢查中，往往比較重視乳腺癌不規則腫塊的表現形態，如毛刺、后方衰減等。實際上，這種表現形態并不全面，不能因為不存在這些征象就判斷患者不是乳腺癌。其次，乳腺癌的異質性也體現在結節內部，也就是病灶各部分也存在形態差異，且這種差異比較明顯，所以可以作為診斷的依據。在診斷的過程中，應該從不同的角度進行觀察和分析，明確病灶潛在的惡性聲像圖征象，并對其進行詳細的診斷分析。通常，乳腺癌病灶會有3～5個惡性聲像圖征象。此外，利用超聲檢查可以發現許多臨床初診難以發現的乳腺癌病理構成，不同于傳統的觸診分析，在這之中，管內癌占據的比例較高，會對惡性聲像圖征象的敏感性產生影響。此類乳腺癌主要有小分葉狀的腫塊、局部結構紊亂等表現，就算是浸潤性乳腺癌，因為腫瘤附近成纖維反應不強，也不會出現高頻率的毛刺反應，普遍表現為腫塊無清晰邊界。

（作者單位：四川省金川縣人民醫院）