腰硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中的運用

楊洋

女性一生中會遇到各種婦科疾病，比如宮頸炎、附件炎、白帶異常、盆腔炎等等，子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤，高發(fā)人群為30歲到50歲左右的女性?；加凶訉m肌瘤的患者，通常會伴有子宮出血、腹膜出現(xiàn)包塊、白帶量增加、腹部疼痛等癥狀，子宮肌瘤還會對患者的生育能力造成不利影響，部分患者可能會有不孕不育的情況，有的即使懷孕，也非常容易流產(chǎn)。

雖然子宮肌瘤在臨床中非常常見，但是世界各國對于發(fā)病的確切原因沒有定論，醫(yī)學界普遍認為是由于多種因素共同作用的結(jié)果，比如性激素的分泌情況、遺傳因素的影響以及細胞因子的變化等。目前，對于子宮肌瘤的治療方式主要為手術(shù)，并聯(lián)合藥物進行輔助治療。手術(shù)的作用是將子宮肌瘤切除，因為手術(shù)非常疼痛，需要進行麻醉?，F(xiàn)在人們生活條件越來越好，對于麻醉的要求也越來越高，所以安全有效的麻醉方式越來越具有臨床意義。

在進行子宮肌瘤手術(shù)前，通常會采用腰麻和硬膜外麻醉法，不過最常用的、更被認可的是腰硬聯(lián)合麻醉，因為腰贏聯(lián)合麻醉可以將兩種麻醉方式的優(yōu)勢結(jié)合起來，效果顯著，顯效快、并且局麻藥中毒的幾率小，麻醉有效時間較長且可控制，鎮(zhèn)痛作用明顯還具有肌松作用。所以，越來越多的麻醉師在進行子宮肌瘤手術(shù)時選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方法對病人進行麻醉。那么，腰硬聯(lián)合麻醉該如何操作呢？本文作詳細介紹。

手術(shù)和麻醉之前，如無特殊情況（藥物過敏）一般都會給患者注射阿托品和苯巴比妥鈉，阿托品具有解痙和抑制腺體分泌的作用，而苯巴比妥鈉具有鎮(zhèn)靜的作用，阿托品需要注射0.5 mg，而苯巴比妥鈉只需要注射0.1g，然后對患者的血壓、心率情況以及血氧飽和度數(shù)據(jù)情況進行監(jiān)測，給予患者面罩吸氧措施，另外，還需建立靜脈通道。

腰硬聯(lián)合麻醉，首先需要找到患者第三到第五腰椎的位置，然后在此腰椎的間隙進行腰椎穿刺，并將穿刺針安置在硬膜外縫隙當中，再用術(shù)前準備好的25G腰穿針繼續(xù)進行穿刺（如圖1所示），即通過硬膜外針孔位置直接穿入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔處，會逐漸有腦脊液流出，這時需要將1.5ml的0.75% 的布比卡因不間斷地注入到患者體內(nèi)，時間維持在30～45s左右，最后進行置管（如圖2所示），醫(yī)師要用左手固定好穿刺針，然后用右手的大拇指和食指捏住導管的頭端，慢慢地將導管置入硬膜外腔中，置入的長度在三到五厘米之間為宜，再對導管進行固定，要安置牢固，以免發(fā)生移動，對手術(shù)造成影響。固定好導管以后，還需調(diào)節(jié)好患者平臥位的麻醉平面，一定要讓阻滯平面保持在第五和第六胸椎的下面，在進行手術(shù)和實施麻醉的過程當中，醫(yī)護人員要對患者的各項生命體征嚴密進行實時監(jiān)測，一有特殊情況要及時處理調(diào)整，以免造成不良后果，危害到患者的身體健康，影響手術(shù)治療效果等。

使用持續(xù)硬膜外麻麻醉效果也比較好，但是與腰硬聯(lián)合麻醉相比，在不良反應(yīng)發(fā)生率上表現(xiàn)欠佳。因此，在子宮肌瘤手術(shù)中，常用的選擇腰硬聯(lián)合麻醉對患者進行麻醉。

子宮肌瘤雖然為良性腫瘤，但是一般僅靠藥物都不能夠進行控制和治愈，需要進行手術(shù)切除，嚴重者可能整個子宮都需要被切除。進行子宮肌瘤切除手術(shù)時，需要在患者的盆腔深部和陰道位置操作，對麻醉要求非常高，需要做到控制麻醉平面為T6-S4間的15對以上脊神經(jīng)。在整個手術(shù)過程中，麻醉要充分發(fā)揮作用，不僅要保證鎮(zhèn)痛效果，還需要使患者的子宮相關(guān)部位的肌肉保持松弛狀態(tài)，這樣可以使術(shù)中進行陰道牽拉子宮時，肌肉不僵硬、不緊繃，避免發(fā)生內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進行。

圖1 腰硬聯(lián)合穿刺示意圖

圖2 硬膜外穿刺置管

概括來講，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中麻醉效果良好，安全性高，不僅可以使骶神經(jīng)阻滯不受影響 ，且可以阻滯T6以下全部的脊神經(jīng)，降低出現(xiàn)術(shù)中發(fā)生內(nèi)臟牽拉的幾率，并且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

腰硬聯(lián)合麻醉非常安全且麻醉效果良好，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，醫(yī)療條件和水平也越來越高，在疾病治療中，患者所受的痛苦也越來越小。

（作者單位：四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）