中醫關于腦出血后腦水腫的新認識和新發展

張夢雪,全詠華，周德生

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科，湖南 長沙 410007)

腦出血屬于出血中風病范疇，多因氣血逆亂、血溢于腦所致，以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂等為主要表現。其中，腦出血發病率約占全部腦卒中的20%～30%[1]，其起病急，病情重，致殘率及病死率均高于腦梗塞。腦水腫是腦內水分增加、腦容積增大的病理現象，是腦出血發病過程中，各種病因病理現象的綜合反應。局部或全顱腦水腫的形成可使顱內壓升高，顱內壓增高又可加重腦水腫，導致病情進一步加重，嚴重時出現腦疝，可危及生命。

早期正確的控制腦水腫的發生與發展，可以降低疾病的致殘率和致死率，改善疾病的預后。臨床上，西醫治療腦水腫的原則是解除病因及綜合性治療，常通過手術治療來減輕腦組織的刺激和壓迫癥狀，輔以脫水治療等以降低顱內高壓癥狀。但手術的風險較大，費用較高，給患者及其家屬造成了一定的負擔。近些年來，中醫對腦出血后腦水腫病因病機的認識不斷加強，同時中醫治療腦水腫，有其獨特的優勢。故本文通過介紹近些年來中醫學家們對腦出血后腦水腫中醫病機的新認識和新發展，及其臨床治療經驗，旨在為腦出血后腦水腫的治療提供新的研究思路。

1 新認識和新發展

腦出血屬于中醫的“出血性中風”范疇，腦水腫是腦出血發病過程中，各種病因病理現象的綜合反應。腦出血后繼發的腦水腫，影響著疾病的進展與預后。在中醫文獻里沒有“腦水腫”相關病名記載，但對離經之瘀血的病機變化有概括性闡述。如《素問·調經論》曰：“孫絡水溢，則經有留血。明代王肯堂明確指出：“瘀則成水”，從病機上闡明了中風后腦水腫的發生過程。出血性中風后，離經之血瘀于腦府，瘀則生水，瘀則生熱，瘀熱灼津成痰，痰水互積于腦府，發為腦水腫。《血證論·瘀血》亦說：“瘀血既久，化為痰水”“血病不離水，水病不離血”。血溢脈外，瘀于腦府，津液運行不暢，停聚于腦，因瘀致水，化為水濁；瘀久化熱，瘀熱灼津而成痰，瘀、水、痰積于腦府，同樣可以解釋腦出血后腦水腫的病機。故本文以此理論研究為基礎，闡述近年來中醫學家們對腦出血后腦水腫病機的認識，及其臨床治療經驗。

1.1 張學文——血溢腦中、顱腦水瘀

國醫大師張學文[2]認為出血性中風腦水腫病機關鍵主要是血溢腦中、顱腦水瘀。本病常發生于中老年人，中醫認為中老年人臟腑機能逐漸衰退，出現氣陰不足、肝腎陰虛，日久易致陽亢化火；加之老年人長期過食肥甘醇酒，積燥生火，或痰濕內生，蘊久化熱；七情內傷，五志過極則化火；火熱煎熬血脈，煉津為痰，導致瘀、火、痰互結，上擾于腦，損傷腦絡，迫血妄行，血液不循常道，則溢于脈外，發為出血性中風。血留于腦中則為瘀血，所謂“離經之血必為瘀”。又水血相關，血溢脈外則化水，血溢腦中則影響腦部津液代謝，導致津液停滯腦部，形成顱腦水瘀證，閉阻腦竅，元神被蒙，出現神志改變，以突然昏仆、嘔吐痰涎、半身不遂、肢體麻木、舌蹇、言語不清等為主要臨床表現。故治療當以化瘀利水、醒腦通竅為法。張教授依據其臨床經驗，在通竅活血湯基礎上化裁出腦竅通方(桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍、益母草、川牛膝、茯苓、白茅根、石菖蒲)，臨床用量隨證加減。諸藥合用，以祛除瘀血水濁之邪，恢復腦神之功能，使腦竅得通，腦神得用。

1.2 王永炎——水淫腦之玄府、濁毒損腦

王永炎與常富業[3-4]認為出血性中風后腦水腫的病機是水淫腦之玄府、濁毒損腦。腦出血后，血液溢于脈外，瘀阻于顱內，導致腦之玄府功能失司，玄府通利過度，導致津液運行失常，血中津液外滲，集聚于腦，釀生水濁，繼發毒邪，形成水淫玄府，生成腦水腫。一方面，水濁瘀滯于腦，直接壓迫腦絡，損傷腦髓，使腦失去正常的生理功能；另一方面腦之玄府通利過度，蘊生水濁毒邪，同樣損傷腦髓，導致病情加重。由此可知，出血性中風病后腦水腫的發生：始于血腫，次之氣腫，由生水腫。腦水腫形成后，浸淫于腦內，壓迫腦絡，損傷腦髓，使玄府功能失常，同時發生泛痰、淀濁、釀毒等一系列變化，進一步損傷腦。玄府是病變的基本部位，玄府功能失常，水瘀、痰濁、毒滯的生成是病機的關鍵。因此，王永炎教授與常富業教授在治療該疾病時，均以腦之玄府理論為基礎，抓住水濁和毒滯這兩大病理因素，治療上以開通玄府、利水解毒為大法。其結合多年臨床經驗，創制了利開靈方(澤瀉、桂枝、石菖蒲、半邊蓮)，多次實驗于大鼠腦出血后腦水腫的治療，同時隨癥加減，均獲得滿意的療效。諸藥合用，以恢復腦之玄府正常功能。

1.3 周德生——沖氣上逆，熱瘀痰水濁毒閉阻腦竅

周德生[5]認為出血性中風急性期的病機是沖氣上逆，熱瘀痰水濁毒閉阻腦竅。腦出血常見于中老年人，患者年高，體內陰液虧虛，腎陰不足，易致肝陽上亢，當情志相激、煩勞過度、氣候驟變時，因素體偏頗陰虛陽亢，容易出現沖氣失和，誘發本病。沖氣失和，導致沖氣上逆，繼發一系列變化：陰虛陽亢，陽化動風，氣血上逆，損傷腦絡，腦絡破損，血溢脈外，形成血腫，瘀血阻于腦竅，津液運行失常，“血不利則為水”，而發為腦水腫。腦水腫形成后，進一步化痰，釀生水濁，痰濁、熱瘀相互作用形成毒邪，閉阻腦竅，蒙蔽清竅，發生神智障礙[6]。沖氣上逆、陽化動風為本病的關鍵，繼發痰飲、濁毒、瘀血等病理因素為后期病情加重的原因。周德生教授認為熱瘀痰水濁毒閉阻腦竅屬于“水飲痰濕”的范疇，在治療上注重標本兼治，“血不利則為水”，故其在治療上強調活血化瘀為關鍵，兼顧鎮沖、降沖、平沖。臨床上常聯合使用三棱、莪術、桃仁、紅花、水蛭等活血化瘀的中藥和生地黃、熟地黃、當歸、女貞子、旱蓮草、龍骨、牡蠣、磁石等斂沖調沖固沖的藥物，臨床隨癥加減，多次治療于腦出血后腦水腫的患者，均療效顯著。

1.4 王俊鋒——瘀水互結，交阻于腦

王俊鋒[7]認為中風后腦水腫急性期的病機是瘀水互結，交阻于腦。出血性中風病的基本病機是肝風內動，瘀血阻絡，病理因素為虛、火、痰、風等。出血性中風急性期時，血液溢于脈外，導致體內津液運行失常，出現水飲和痰濁，水飲和痰濁都屬于水濕的范疇。若血液持續發生瘀積和堵塞，則水飲阻滯現象愈加嚴重，如此下去，導致腦部血液瘀積，繼發水飲痰濁，出現瘀水互結、交阻于腦。瘀血和水飲相互影響，形成惡性循環，則患者的癥狀逐漸加重。臨床上為了減輕患者的癥狀，防止惡性循環，在治療上必須對瘀血和水飲及時進行處理，以促進氣血的通暢。因此，王俊鋒教授認為該病的主要治療原則是利水通絡法，臨床上常聯合使用川芎、益母草、豬苓、水蛭、冰片等中藥以活血利水，化瘀通絡。同時因中風病急性期的患者，容易出現便秘癥狀，故治療時常輔以大黃、枳實等通腑降濁藥物。

1.5 田興杰——離經之血瘀阻腦腑，郁而化熱，繼生水飲痰濕

田興杰[8]認為腦出血后腦水腫病機為離經之血瘀阻腦腑，郁而化熱，繼生水飲痰濕。中醫認為出血性中風急性期的基本病機為風、火、痰、瘀。腦出血后，血液溢于脈外，形成瘀血，“離經之血便是瘀”。離經之血瘀于腦腑，導致氣血津液輸布失常，水津停滯，進而內生痰飲水濕，發為腦水腫。其中，血溢脈外是腦出血的發病關鍵，瘀阻腦絡是腦出血的病理基礎，血蓄于腦是腦出血的病理中心。由于血蓄于腦，一方面腦內津液運行失常，發為腦水腫；另一方面，血液蓄于顱內，郁而化熱，化火生痰；導致腦神失調，百證叢生，經絡、臟腑功能失司，元神敗脫。由上而知，腦出血后腦水腫的病機以瘀為主，兼有風、火、濕、痰。故田興杰教授在治療上以祛瘀為主，輔以醒神開竅、熄風降火、通腑泄熱等，臨床常用自擬方：出血中風湯(生龍骨、生牡蠣、生牛膝、生龜板、生赭石、生赤芍、膽南星、石菖蒲、生石膏、桔梗、三七、丹參、生大黃)，同時配合鼻飼安宮牛黃丸，運用于腦出血后腦水腫患者，療效尚可。

1.6 幺新英——中風病腦水腫屬于中醫水氣病范疇，其病位在血分

幺新英[9]認為中風病后腦水腫屬中醫的水氣病范疇，病位在血分。《金匱要略·水氣病脈證并治》提出水氣病的病位有水分與血分的不同。以經水為例，先有水腫病，然后出現經水閉止者，病在水分；先有瘀血阻滯，導致經水不通，繼而出現水腫者，病在血分。腦出血后腦水腫是先有出血，繼而出現水腫：腦出血后，血液溢于脈外，形成瘀血，瘀血阻滯，水液代謝障礙，形成腦水腫。故幺新英認為腦出血后腦水腫屬于中醫的水氣病之血分范疇，“血不利則為水”，故治療應以活血利水為大法，同時依據腦水腫的嚴重程度以及是否聯合西醫西藥治療，在選方用藥上有一定的區別。具體如下：對于中風病輕癥，腦水腫現象不明顯時，常單獨使用中藥治療，主方常選仲景之當歸芍藥散或桂枝茯苓丸，亦可選用后世之逍遙散；對于中風病重癥，腦水腫現象嚴重時，必須聯合使用中藥和西醫的脫水治療，但是脫水療法易導致陰液虧耗，故活血應以養血活血為主，常選用四物湯化裁；利水以養陰利水為宜，常選用豬苓湯化裁。因此，幺新英在治療中風病重癥時，常選用豬苓四物湯化裁，使活血而不耗血，利水而不傷陰，最大限度地發揮中西醫結合療效，以期為中醫藥治療腦水腫提供一條行之有效的方法。

1.7 朱景哲——肝風內動，亢而無制，絡破血溢，形成痰、瘀等濁毒，損于清竅元神

朱景哲[10-11]認為出血性中風后腦水腫的病機關鍵是肝風內動，亢而無制，絡破血溢，形成痰、瘀等濁毒，損于清竅元神。明代醫家王肯堂提出：“瘀則成水，瘀則液外滲，則成水也。”唐宗海在《血證論》中亦說：“瘀血既久，化為痰水；血病不離水，水病不離血。”腦出血的基本病機為肝風內動，亢而無制，絡破血溢。離經之血便為瘀，瘀血阻滯于脈道，導致氣血運行失暢，氣機不利，不能正常輸布津液，以致津液外滲于脈道而生痰化水，痰瘀水互結，釀生濁毒，繼而損傷清竅元神。出血性中風患者的顱腦CT[11]可見腦內血腫灶周邊低密度水腫帶，可作為濁水留滯于腦腑的辨證依據。同時，大量臨床研究顯示[12]，顱內血腫微創清除術配合逐瘀利水方治療急性腦出血術后腦水腫，可改善神經功能缺損積分，改善患者的遠期預后。基于多年臨床實踐經驗，朱教授及其團隊成員認為治療上應以息風化痰降濁為主，創新性的提出了顱腦消腫湯(白芍、地龍、水蛭、石菖蒲、黃芪、澤瀉、牛膝、大黃)，同時聯合西藥治療腦出血術后腦水腫，在臨床上取得了一定的療效。

1.8 白雪——玄府失司、開闔失常

白雪[13-14]認為中風病的基本病機是玄府失司、開闔失常，中風后腦水腫的形成與血腦屏障有關。根據中醫的玄府理論，現代醫學中的血腦屏障與中醫腦部的玄府具有明顯的相關性[13]，西醫學中的血腦屏障即中醫的“玄府”。中風病多發生于中老年人，當發生中風時，腦中氣機逆亂，升降失常，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣機功能失常，導致血液溢于脈外，繼而腦之玄府失司，氣血津液運行失常，瘀滯于腦，出現玄府郁閉，而致神機不遂。其中氣機逆亂是中風病的始動因素，玄府失司、開闔失常是中風病的基本病機，玄府郁閉、水瘀內停是導致后期出現腦水腫的重要病機。中醫理論認為，“玄府以通為順，以閉為逆”。故白雪教授臨床治療中風病患者，善以風藥開通玄府，使玄府功能恢復正常，進而改善血腦屏障功能，減輕腦水腫。其結合臨床經驗，自擬加減祛風通竅方(地龍、全蝎、水蛭、麝香、石菖蒲、麻黃、茯苓)，應用于臨床，可減輕腦水腫，減輕患者的腦部壓迫癥狀，改善疾病的預后。

2 評價與展望

綜上可知，對于出血性中風后腦水腫的病機，各個醫家結合其多年的臨床經驗，均提出了自己的觀點，同時提出了相對應的治療方法。百家爭鳴，各有千秋。

2.1 肝腎陰虛、氣血虧虛為致病之本，風、瘀、水、痰、火為發病之標

國醫大師張學文、王俊峰和幺新英均認為，中老年人臟腑機能逐漸衰退，氣陰不足，肝腎陰虛，容易陽亢風動，進而發生腦出血，繼發腦水腫。腦出血后腦水腫的形成與水瘀互結有關。出血性中風后，血溢脈外，形成瘀血，瘀血阻滯于體內，導致津液運行不暢，水液代謝失常，瘀水交結，發為腦水腫，加重病情的變化。在治療上，均以化瘀利水為要。不同之處在于，張學文更加注重顱腦水瘀，其認為腦出血后，瘀血阻滯于腦竅，腦部津液代謝，導致津液停滯腦部，形成顱腦水瘀證，閉阻腦竅，元神被蒙，因此，治療上，輔以醒腦通竅。王俊峰認為，出血性中風后，血液瘀阻于體內，導致體內的津液運行失常，水飲津液阻滯于體內，進一步加重腦部瘀積癥狀，循環往復，出現惡性循環，導致疾病加重，故其在治療上，強調利水，兼以通絡。幺新英則提出了，中風病后腦水腫屬中醫的水氣病范疇，病位在血分。血不利則為水，離經之血即為瘀血。中風后，血液不循常道，瘀阻于脈外，導致水液代謝障礙，最終形成腦水腫。故治療上，強調活血利水。周德生認為，出血性中風后腦水腫屬于水飲痰濕的范疇，基本病機是以血瘀為本，水飲邪實為標。出血性中風后，腦絡破損，血溢脈外，瘀阻腦竅，形成血腫，瘀血內阻，導致氣機不暢，“血不利則為水”，故而發為腦水腫。其在治療上強調活血化瘀為關鍵，瘀去則痰水自消。田興杰也提出了血蓄于腦的觀點。不過，其認為腦出血后腦水腫是由于血溢脈外，蓄于腦中，導致氣滯水停，同時，血蓄于腦，郁而化熱，化火生痰，最終導致內生痰飲水濕，而發為腦水腫。

2.2 腦出血后腦水腫與玄府氣化障礙相關

常富業和白雪均認為腦出血后腦水腫與腦之玄府相關。不同點在于，常富業在腦出血導致瘀血阻滯腦竅的基礎上，提出了水淫玄府和濁毒的概念。其認為玄府的功能是以流通氣液為主。所謂流通氣液，就是玄府支持或維系氣機和津液運行的功能。腦出血后，血液瘀于脈外，導致津液運行失常，使玄府功能發生病變，出現通利過度，導致津停為水，水液充斥玄府，瘀滯玄府，形成水淫玄府。水淫玄府有輕重微甚之異。輕者水淫局部玄府，形成隱性水腫證；重者水淫全身玄府，形成顯性水腫證[4]。其認為，腦出血后腦水腫屬于隱性水腫的范疇，主要是由于腦之玄府通利過度，水濁集聚，繼而發為腦水腫，出現流通障礙，蘊生濁毒，導致病情進一步加重。其中，水瘀和毒滯是病機的關鍵。故常富業在治療上，常以“開通玄府、利水解毒”為大法。同樣，白雪認為腦出血后腦水腫的病機與腦之玄府相關，其根據中醫玄府理論，認為現代醫學的血腦屏障與中醫腦部的玄府具有明顯的相關性[13]，西醫學的血腦屏障與中醫腦部的玄府在形態結構及功能上均有一定的關聯性。因此，其從“玄府-血腦屏障”的角度對出血性中風后腦水腫進行中醫病機分析。白雪認為，中風病的始動因素是氣機逆亂，進而導致玄府失司，開闔失常，通利過度，氣血津液瘀滯于腦，水瘀內停，發為腦水腫，導致病情加重，故其治療上注重以風藥開通玄府。

朱景哲在腦出血后腦水腫病機的認識上，也提出了“濁毒”的概念，其認為出血性中風后，血液溢于脈外，形成痰、瘀等濁毒，痰毒、濁毒交結，瘀阻于腦竅，氣機運行不暢，氣血津液運行失常，津液滲于脈外而生痰化水，痰飲水濕聚于顱內，發為腦水腫。其在治療上，注重除頑痰、祛瘀血，通暢脈道，常使用澤瀉、茯苓等藥，祛除水濕毒邪，使氣血通暢，病情緩解。周德生在腦出血后腦水腫病機的認識上，提出了“毒邪”的概念，其認為出血性中風病的基本病機是沖氣上逆，陽化風動，氣血上逆，沖蕩激越，損傷腦絡，蒙蔽清竅。出血性中風后，顱內腦絡破損，血液不循常道，溢于脈外，形成瘀血，阻于腦竅，形成血腫，瘀血內阻，氣機不暢，血不利則為水，導致水液滲出于脈外成痰、水濁等病理產物，熱瘀痰水濁相互作用形成毒邪閉阻腦竅發生神智障礙。在治療上，其認為“活血化瘀”是治療本病的關鍵，同時應兼顧瀉火解毒利水、化痰通腑祛瘀。

2.3 瘀血導致津液停聚，因瘀致水，化為水濁，瘀血貫穿腦出血后腦水腫的病程始終

由上述可知，各個醫家結合其多年的臨床經驗，認為腦出血后繼發的腦水腫屬病理性產物，水液停聚于腦，釀生水濁毒邪，其形成與瘀血有關，瘀血貫穿腦出血后腦水腫的病程始終。葉天士在《臨證醫案·中風》中認為，本病由“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起”所致。《景岳全書·非風》中指出，“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，……蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒……”。由上可知，古人認為中風病的主要病機是肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風動，導致氣血上逆，沖蕩激越，損傷腦絡，蒙蔽清竅；腦絡破損后，血液溢于脈外，阻滯于腦竅，導致津液運行失常，停聚于腦內，因瘀致水，化為水濁；瘀久化熱，瘀熱灼津而成痰；瘀水痰積于腦府，津液代謝失常，瘀水互結，或結于腦部，形成顱腦水瘀；或結于體內，進一步加重腦部瘀積癥狀，形成惡性循環；或瘀阻腦竅，腦之玄府失去正常功能，水液代謝失常，產生水濁、痰毒、濁毒；甚至瘀痰水濁相互作用形成毒邪閉阻腦竅發生神智障礙，加重病情進展。瘀血不去，新血不生，腦水腫是在腦血腫的基礎上產生的。

《血證論·瘀血》明確提出，“既是離經之血，雖清血，鮮血亦是瘀血。此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血證總以祛瘀為要”。因此，治療該疾病時，應在活血祛瘀的基礎上，兼以利水通絡。中醫的活血化瘀藥有促進血液循環、改善局部供血、促進血腫吸收的作用[15]。國醫大師張學文治療以化瘀利水、醒腦通竅為法，在通竅活血湯基礎上化裁出腦竅通方(桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍、益母草、川牛膝、茯苓、白茅根、石菖蒲)：方中丹參、桃仁、紅花、赤芍、益母草、川芎均有活血化瘀，消散瘀血之效，石菖蒲芳香開竅醒神，茯苓利水滲濕，川牛膝滋益肝腎、引血、引水、引熱下行，白茅根清熱止血利水護腎，全方合用，共奏化瘀止血、利水降低顱壓之效。周德生治療上以活血化瘀為其關鍵，臨床上多用活血化瘀的中藥如三七、大黃、水蛭等，均能減輕腦出血后腦水腫。王俊鋒的治療原則是利水通絡法，治療上常聯合使用豬苓、水蛭、冰片、川芎、益母草、大黃等中藥，方中川芎活血行血，為血中氣藥，能祛除瘀血，同時還使氣血的運行更加順暢，大黃活血利水，豬苓利水滲泄，川芎、大黃、豬苓三藥合用，共奏利水解毒、行血逐瘀、化痰通絡之效。朱景哲臨床上擬定顱腦消腫湯(白芍、地龍、水蛭、石菖蒲、黃芪、澤瀉、牛膝、大黃)，同時聯合西藥治療腦出血術后腦水腫。方中白芍、牛膝斂陰柔肝、引血下行，地龍、水蛭破血逐瘀以除絡中之瘀血，膽南星搜滌絡中頑痰，大黃通腑泄熱，石菖蒲化痰利九竅。諸藥合用，共奏平肝息風柔肝陰、通利脈道祛痰瘀之效。田興杰也提出了血蓄于腦的觀點，其在治療上強調祛瘀，自擬出血中風湯(生龍骨、生牡蠣、生牛膝、生龜板、生赭石、生赤芍、膽南星、石菖蒲、生石膏、桔梗、三七、丹參、生大黃)，方中丹參、生赤芍、三七均可活血祛瘀，改善腦內瘀血現象，進而改善腦水腫。

2.4 理論指導用藥，合理選擇藥物

由本文可知，現代各位醫家在繼承創新的基礎上，提出了自己對腦出血后腦水腫病機新的認識。其中，“瘀血”作為病理產物及致病因素，貫穿于腦出血后腦水腫的病程始終。在治療上，均強調“祛瘀”。出血性中風的基本病機是肝腎陰虛、氣血虧虛，風、痰、水、火、瘀為發病之標。因此，各位醫家在治療“瘀”的同時，不忘風、火、痰對腦組織的損害。在活血化瘀治療腦出血的同時，兼顧使用醒神開竅、滌痰祛雍、熄風降火、通腑泄熱等治療方法，其中以醒腦開竅法應用最廣。活血化瘀藥的種類繁多，藥物不同，其活血化瘀的力量也不同。如清熱涼血、瀉火解毒的藥物：生大黃、牡丹皮、赤芍、紫草等；活血化瘀的藥物：桃仁、紅花、三七、茜草、川芎、益母草、蒲黃、穿山甲、牛膝等；破血逐瘀的藥物：如三棱、莪術、水蛭等。因此，在臨床上應根據具體的病情變化，合理選擇不同活血化瘀藥物。同時，周德生、王俊鋒、田興杰、朱景哲等均認為，腦出血后腦水腫的患者常出現便秘現象，因此治療時應輔以大黃等通腑降濁藥物，有利于病情的恢復。理論指導實踐與臨床，各位醫家在學習理論的基礎上，實踐于臨床，其選方用藥，均可以減輕患者的腦水腫，提高患者的生存質量，降低患者的病殘率。

3 總結與展望

綜上所述，腦水腫的形成是腦出血病情的進一步發展，局部或全顱腦水腫可壓迫顱內腦組織，導致顱內壓升高，嚴重者出現腦疝，導致患者死亡，故早期有效地控制腦水腫的發生發展，可以減輕顱內神經功能的損傷，降低死亡率，提高治愈率，從而改善疾病的預后。

近些年來，中醫學家通過不斷的努力研究，發現中醫藥在治療腦水腫方面，有其獨特的優勢，其治療機制是多層次、多靶點、多環節的。中醫藥治療區別于西醫的脫水劑治療，同時可以減輕脫水劑治療所造成的傷津耗液之弊端。大量的動物實驗和臨床療效觀察已證明，中醫藥治療可以降低腦細胞內Na+、Ca2+的含量，減輕腦水腫，具有西藥脫水劑、利尿劑及激素類等藥物相同的藥理作用。但是，不足之處在于，大多數中藥降低顱內壓的起效時間較慢，臨床上不能及時緩解腦水腫患者的顱內組織壓迫癥狀，不能及時緩解患者的頭痛嘔吐、肢體活動障礙、神智障礙等各方面癥狀，從而導致病情加重。其次，活血化瘀類中藥種類繁多，其種類、作用時間、強度的不同與病情的變化密切相關。臨床使用時，合理選擇活血化瘀中藥與疾病的進展預后密切相關。腦出血后腦水腫屬于臨床上的急癥，早期使用過于峻猛的活血化瘀中藥，反而導致腦部進一步出血；若使用過于輕緩的活血化瘀中藥，則對病情無任何改善，從而加重病情。

因此，臨床上使用中醫藥治療腦水腫時，仔細分析病情的發展變化，秉持科學嚴謹的醫學態度，合理選擇用藥。最后，因大多數中藥的藥理作用研究和中風后腦水腫的治療研究尚處于小樣本階段，大多數為臨床中醫學家的經驗，不具有普遍性，尚缺乏科學依據，這也是中醫藥治療疾病的弊端之一。因此，我們中醫學家應該在治療疾病的同時進行大樣本研究，依據循證醫學的思路，嚴格遵守隨機、對照、盲法、多中心的原則，在中醫藥理論的指導下，借助現代的生物儀器以及生理、病理、藥理、生化、分子生物學等多項現代醫學的成果，從而明確中醫藥治療疾病的具體作用機制，以及具體的中藥成分。同時將傳統中醫學與現代醫學相結合，為臨床治療腦出血后腦水腫提供理論支持，提供新的思路和方法，以提高腦出血后腦水腫疾病的治愈力和降低疾病的致死率。