胎兒臍繞頸60例分娩方式及圍生兒結局的研究

徐永萍

（江蘇省靖江市人民醫院婦產科，江蘇 靖江 214500）

臍帶繞頸屬于產科常見的并發癥之一，可導致胎兒出現窒息以及死亡的情況，增加分娩的難度，常需要通過陰道助產、剖宮產進行分娩，對母嬰的健康造成影響[1-2]。本文主要對胎兒臍帶繞頸的分娩方式以及圍生兒的結局進行研究分析，內容如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取足月分娩的臍帶繞頸病例60例作為本次研究的實驗組，時間為2015年1月至2016年7月，同時選取足月分娩的無臍帶繞頸病例60例作為對照組，對其分娩方式以及圍生兒結局進行研究分析。

1.2 方法：在產婦宮口開至2 cm時，將產婦送至待產室，采用胎心電子監護儀對產婦整個產程的胎心情況進行連續、動態的檢測[3]。產婦的宮口開至3 cm時，處于產程的活躍期，若胎兒存在頭盆不對稱的情況，則給予人工破膜處理，同時對其羊水的性狀進行觀察和記錄，并觀察記錄胎頭下降的程度。若產婦伴有宮縮乏力的情況，則給予催產素（0.2%）靜脈滴注，并根據產婦的具體宮縮情況對催產素的滴數以及濃度進行調整，濃度最高不可超過0.5%，滴數最多不可超過40滴/分鐘。對于存在胎頭銜接不良以及產程監護變異減速者，則不給予任何產程干預。若胎兒出現宮內窘迫以及頭盆嚴重不對稱者，則給予剖宮產來結束分娩。若在第2產程胎兒出現胎頭先露骨質部分在2級以下，則應合理給予產鉗陰道助產[4]。

1.3 觀察指標：對2組一般資料（孕周、臍帶平均長度、Apgar評分、新生兒體質量、羊水污染）、分娩方式、圍生兒結局、產程時限以及產程異常情況進行觀察分析。

1.4 數據處理：研究數據錄入SPSS22.0軟件，進行統計學處理。進行t或卡方檢驗，P＜0.05時，統計學有意義。

2 結果

2.1 一般資料。實驗組：孕周均值為（40.23±1.77）周，臍帶平均長度為（70.96±17.56）cm，Apgar評分為（7.91±1.30）分，新生兒體質量為（2742.36±182.61）g，羊水1級污染9例（15.00%），羊水2級污染8例（13.33%），羊水3級污染1例（1.67%）。對照組：孕周均值為（40.10±1.71）周，臍帶平均長度為（52.64±6.33）cm，Apgar評分為（8.79±1.26）分，新生兒體質量為（3289.37±273.10）g，羊水1級污染2例（3.33%），羊水2級污染1例（1.67%），羊水3級污染0例（0.00%）。實驗組臍帶平均長度、Apgar評分、新生兒體質量、羊水污染情況均與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分娩方式。實驗組：自然分娩37例（61.67%），陰道助產5例（8.33%），剖宮產18例（30.00%）；對照組：自然分娩46例（76.67%），陰道助產2例（3.33%），剖宮產12例（20.00%）。2組分娩方式相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 圍生兒結局。實驗組：胎兒窘迫20例（33.33%），輕度新生兒窒息5例（8.33%），重度新生兒窒息1例（1.67%），死胎1例（1.67%），新生兒死亡1例（1.67%）。對照組：胎兒窘迫5例（8.33%），輕度新生兒窒息1例（1.67%），重度新生兒窒息0例（0.00%），死胎0例（0.00%），新生兒死亡0例（0.00%）。2組圍生兒結局進行對比，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 產程時限。實驗組：第一產程潛伏期為（9.40±4.88）h，第一產程活躍期為（5.59±2.43）h，第二產程為（1.55±0.40）h，總產程為（16.55±4.98）h。對照組：第一產程潛伏期為（9.06±4.58）h，第一產程活躍期為（4.60±1.61）h，第二產程為（0.78±0.42）h，總產程為（14.50±3.20）h。實驗組第一產程活躍期、第二產程、總產程均明顯長于對照組（P＜0.05）。

2.5 產程異常情況。實驗組：潛伏期延長1例（1.67%），活躍期延長6例（10.00%），宮頸擴張延緩6例（10.00%），胎頭下降停滯10例（16.67%），第二產程胎頭下降5例（8.33%），總計28例（46.67%）；對照組：潛伏期延長1例（1.67%），活躍期延長1例（1.67%），宮頸擴張延緩1例（1.67%），胎頭下降停滯5例（8.33%），第二產程胎頭下降2例（3.33%），總計10例（16.67%）。實驗組產程異常的發生概率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

導致胎兒臍帶繞頸的原因主要與其臍帶長度有關，臍帶的長度越長，其出現臍帶繞頸的概率越大，并且其臍帶繞頸的周數就越多，同時羊水膠質含量、羊水量、胎兒體質量、活動范圍以及胎動也是導致出現臍帶繞頸的主要原因[5-6]。臍帶繞頸會導致臍帶相對較短，使得胎頭銜接受阻，增加產程。臍帶繞頸會導致胎兒在分娩的過程中出現臍部血液循環障礙的情況，導致使其出現胎內窘迫，因此，部分胎兒臍帶繞頸者會選擇剖宮產進行分娩。若胎兒臍帶繞頸比較松弛，則不會影響其血液循環，不會危及胎兒的生命健康；若繞頸過緊，則在分娩時，會因為牽拉過度而導致臍血流受阻的情況，使得胎兒出現腦組織缺氧，從而出現胎兒窘迫、死產、死胎、新生兒窒息等情況。臍帶繞頸會影響顯露的下降以及銜接，出現胎先露高浮，影響入盆，導致出現產程停滯或延長的現象，同時會對胎頭正常下降和旋轉造成影響，出現胎頭下降受阻、頭盆不對稱等，不能反射性引起子宮的收縮，導致子宮收縮力下降，將產程延長[7]。

本文研究結果顯示，實驗組臍帶平均長度、Apgar評分、新生兒體質量、羊水污染情況均與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）；2組分娩方式、圍生兒結局相比，差異顯著（P＜0.05）；實驗組第一產程活躍期、第二產程、總產程均明顯長于對照組（P＜0.05）；同時，實驗組產程異常的發生概率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之：導致出現胎兒臍帶繞頸的原因主要與孕婦的不良生活習慣、精神因素、環境因素等有關[8]，加強其產前檢查，并為孕婦和其家屬實施相關的健康教育，增加其產科知識了解程度，合理適應并調整妊娠期心理變化，并加強產前檢查、產時監測，選擇合理的分娩方式進行分娩，可改善臍帶繞頸圍生兒的結局。