從“是為某厥”談經絡診斷的思考

王 桓，任 杰，吳嬌娟，游 敏，程 凱

(北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029)

“是動則病”“是為某厥”是在以十二經脈為主的醫學模型中比較典型的病候描述結構。“是動則病”的說法，首見于《難經·二十二難》中所載“是動者，氣也；所生病者，血也。”現今比較公認的觀點是，“是動則病”是由于本經變動而出現的各種病候，其病候彼此之間在病理上必然相互關聯[1]。如從肺經的“是動則病，肺脹滿，膨膨而喘咳”，心經的“是動則病，嗌干，心痛”，心包經的“是動則病，手心熱，臂肘攣急，腋腫”等相關描述中我們可以看出，十二經脈中每條經脈都有其氣血動亂后而產生的特定表現，這反映了不同經脈在證候表現上的規律性。

根據顧一煌[2]統計，《靈樞·經脈》中對“是動病”的相關記載達96 處。可以看出，歷代醫家常以“是動則病”為研究目標，而鮮有人考究十二經脈原文隨之以后所述的“某厥”之義。筆者結合古籍研讀與臨床實踐后發現，經脈的“某厥”背后蘊含的意義亦是值得深思的。那么何為“是為某厥”呢？此處的“厥”當以病名解釋為佳，這種診斷方法在《靈樞·刺節真邪》中也有記載: “用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”《靈樞·九針十二原》亦云:“五臟有疾也， 應出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。”可見，當內臟有病時，通過經絡的特殊聯系作用，便可以在體表的相應腧穴反映出來，而反映內在情況的表現便是“厥”。

1 對《靈樞·經脈》中出現“是為某厥”的理解

“是為某厥”在《靈樞·經脈》中的記載，其中肺手太陰之脈、心手少陰之脈是為臂厥，胃足陽明之脈是為骭厥，膀胱足太陽之脈是為踝厥，腎足少陰之脈是為骨厥，膽足少陽之脈是為陽厥。

臂厥是指在臂部(上肢內側前緣)的氣血會發生阻逆，出現如厥冷、麻木、疼痛等癥狀，以上這一系列因手太陰經與手少陰經異常變化而出現的病癥就是“臂厥”。

骭厥是強調當病發之時，患者會特別厭惡他人與火光，聽到聲音心中就惕惕驚慌，只好遮塞窗戶獨自關在房內，而出現抑郁癥這類神志病癥時，足脛部足陽明經循行所過之處會出現氣血運行逆亂，而與臂厥不同的是，僅單純的足脛部癥狀不能診斷為“骭厥”，需要將情志癥狀與足脛部的癥狀結合起來綜合判斷。

踝厥是指當本經氣血發生異常變動，出現如頭上沖而痛，眼睛似要脫出，后項像被牽引，脊背痛，腰好像被折斷，股關節不能彎曲，腘窩好像凝結，腓腸肌痛如裂開等系列癥狀時，外踝部也會發生相應的氣血阻逆，出現厥冷、麻木、酸痛等癥狀。

骨厥是指當本經氣血發生異常變動，出現如饑餓而不想進食、面色黯黑如漆炭、咳嗽、痰中帶血、喝喝氣急、坐立不安、兩眼昏花視物模糊不清、自覺心若懸空、似饑如餓等系列癥狀時，足脛內側會相應地發生氣血阻逆，出現厥冷、麻木、酸痛等癥狀。

陽厥是指當本經氣血發生異常變動，出現如嘴里發苦、好嘆氣、心脅痛不能轉側，甚則面孔像蒙著灰塵、身體沒有脂潤光澤等系列癥狀時，此時在下肢外側會發生氣血阻逆，出現厥冷、麻木、酸痛等癥狀。以上6種“厥”均反映出肢體局部表現與經脈所主病候的相互對應關系。

2 對《靈樞·經脈》中無“是為某厥”的理解

“是為某厥”經絡診斷的重要性不言而喻，卻無法一并概之，因為《靈樞·經脈》中明顯記載除上述6條經脈，其余6條經脈的原文中并無此句式可尋，其原因為何？我們試將此6條經脈從無須靠“某厥”區分和無法靠“某厥”區分這兩個角度進行分析。

2.1 無須靠“某厥”區分經脈

大腸手陽明之脈，《靈樞·經脈》載：“是動則病齒痛頸腫。”這里的“頸腫”當理解為現代醫學的頸淋巴結腫，結合頸淋巴結的解剖位置，不難理解這里的“齒痛”也應當指的是下齒痛，這正與經脈循行“入下齒中”相應。而無后綴“此為臂厥”，概因聯系下齒的經脈只此1條“齒脈”，不加“此為臂厥”以示與手三陰的區別；另外“齒痛”癥狀典型，本為肢體外周問題，故無須像手三陰那樣在上肢處尋找陽性反應點才能診斷。

小腸手太陽之脈，其在《靈樞·經脈》中記載的“是動則病，嗌痛，頜腫，不可以顧，肩似拔，臑似折”“肩似拔，臑似折”等病候僅出現在手太陽經中，且其在《陰陽十一脈》中被稱為“肩脈”，故將此癥定為本經主癥。本經“肩似拔，臑似折”的肩周炎癥狀，屬外周肢體病癥而非臟腑病癥，故無須通過肢體外周的“厥逆”來診斷。

三焦手少陽之脈，在《靈樞·經脈》原文中載“耳聾，渾渾焞焞”，與大腸經、小腸經的原因相似，此描述僅出現在手少陽經病候中，與經脈循行原文中的“從耳后入耳中，出走耳前”相應，在《陰陽十一脈》中被稱為“耳脈”，故將此癥定為本經主癥。本經“耳聾，渾渾焞焞”的耳聾、耳鳴癥狀，亦屬外周肢體病癥，而非臟腑病癥，無須通過肢體外周的“厥逆”來診斷，故亦無“臂厥”字樣。

2.2 無法靠“某厥”區分經脈

心主手厥陰心包絡之脈在本經氣血發生變動時就表現為胸中滿悶、心悸、面赤、眼睛昏黃、喜笑不休等病癥，此時臂部(上肢內側中間)出現腋窩部腫脹、前臂和肘部拘攣疼痛及手心熱的癥狀，雖無“臂厥”，但其義已明。另一個原因是在“十一脈”階段，手厥陰經與手少陰經本來就是一條經脈，其病候自當一體記述，兩經在內所聯系的臟腑既然統一，在外出現陽性反應的診斷點亦存在一致性，故手少陰經病候中已經有了“臂厥”，手厥陰經病候中就無須再提“臂厥”了。

肝足厥陰之脈與脾足太陰之脈相較，均無“某厥”字樣。聯想到這兩條經脈在小腿內側、內踝上8寸處前后交叉的描述方式，我們可以推測古人認為脾與肝的功能異常時，在內踝上8寸以下的陽性反應點是重疊性分布的(在內踝上8寸以上，足厥陰走至足太陰之后，其穴位作用與足少陰混之)，即可以出現在兩條經脈的循行路線上，足厥陰經與足少陰經循行路線在大腿部重合，這是此二經脈無“是為某厥”描述的原因之一。還有另一原因，則是足厥陰經因其主要聯系陰器，與臟腑的聯屬關系(內行線)與足少陰經相近，故“是動則病”中省去“某厥”，以強調本經病候中陰器部病候的外經屬性。

3 結語

“是動則病”的理論不是單純對病與證的認識，而是古代醫家對經絡辨證論治體系的認識，是當今經絡辨證的雛形。通過分析全篇文字可知，每條經脈中“是動則病”之下所列的病與證，都是有其特定意義的。

如肺手太陰之脈、心手少陰之脈、胃足陽明之脈、膀胱足太陽之脈、腎足少陰之脈、膽足少陽之脈這6條有“某厥”這樣診斷模型的經脈，在經絡診察時則可采用直接在陽性反應區探查的方法：上肢內側前緣對應肺經和心經的氣血變動，足脛部與情志癥狀結合判斷胃經的氣血變動，外踝部對應膀胱經的氣血變動，足脛內側部對應腎經的氣血變動，下肢外側部對應膽經的氣血變動。而如大腸手陽明之脈、心主手厥陰心包絡之脈、小腸手太陽之脈、三焦手少陽之脈、脾足太陰之脈、肝足厥陰之脈余下這6條原文中無“某厥”字樣的經脈，我們在臨床診斷時亦可通過患者的實際病候表現來確定。通過綜上分析，想要讀懂中醫經典著作的原文，不僅需要醫者有一定的文學功底，還要求醫者結合臨床實踐去用心揣摩原文所表達的深義。這也正是中醫學的獨到之處，值得我們進一步去探究。