風(fēng)藥論治腹瀉型腸易激綜合征探析?

郭軍雄，馬 麗，許小敏

(1. 河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000； 2. 河西學(xué)院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心，甘肅 張掖 734000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種臨床較為常見的胃腸道功能紊亂性疾病，腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)。近年來隨著我國人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大及環(huán)境改變等影響，IBS發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國普通人群IBS患病率為0.82%～5.67%[1]，據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，其中以腹瀉型(D-IBS)最多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用對癥治療和綜合治療，尚缺乏滿意的臨床療效。中醫(yī)治療IBS具有明顯優(yōu)勢，其組方中大多注重配伍風(fēng)藥已得到學(xué)者的普遍共識[2]。本文就風(fēng)藥治療D-IBS的作用機(jī)理作一探討，以就正于同道。

1 風(fēng)邪與腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病密切

中醫(yī)醫(yī)籍尚無IBS 之病名記載，亦無D-IBS稱謂。但究其某一階段或某一類型的臨床特征，屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“郁病”等范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為D-IBS發(fā)病多因外感六淫、飲食不節(jié)、情志不和、稟賦不足等上述幾種相關(guān)因素，可能是單獨(dú)致病，更可能是多種病因通過損傷脾胃納運(yùn)功能而致病。《景岳全書·卷二十四·泄瀉》[4]曰:“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……乃致合污下降而瀉痢作矣。”《醫(yī)宗必讀·卷七·泄瀉》[5]中論到：“經(jīng)曰：春傷于風(fēng)，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄……瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛。”然風(fēng)為六淫之首，雖為春令主氣，但四季皆有，常夾他邪。風(fēng)邪外侵皮膚肌腠，人體正氣虧虛，不能抗邪于外，由經(jīng)脈傳舍于腸胃，多寒則腸鳴饗泄食不化，多熱則游出糜。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注·風(fēng)論篇第四十二》[6]曰：“風(fēng)在腸中，上熏于胃，故食不化而下出焉。飧泄者，食不化而出也。”臨床所見D-IBS患者常訴腹痛、腹瀉、腸鳴，此乃風(fēng)邪中傷脾胃，納運(yùn)失司，清濁下注，發(fā)為腸鳴、腹瀉，風(fēng)居腸腑，行無定處，故痛無定處，間歇發(fā)作；蓋又因肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)疏泄，主一身之氣機(jī)。脾為陰土，以升為健，運(yùn)化水谷，脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄功能。若風(fēng)木壅滯，氣機(jī)失調(diào)，升降失常，脾胃氣阻，濕濁內(nèi)生滯留，腸腑傳導(dǎo)失司，通降不利則水反為濕，谷反為滯，清濁相混而下，水走腸間遂成泄瀉，則發(fā)為腹痛、腹瀉、腸鳴。《景岳全書·卷二十四·泄瀉》[4]云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。”《醫(yī)方考·卷二·泄瀉門》[7]曰；“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”又因肝與大腸相通，肝風(fēng)擾動腸腑，水谷俱下腸道，腑急則氣塞，不通則痛。誠如《醫(yī)學(xué)求是·胃脘腹痛辨》[8]所說:“水寒土濕，木郁不達(dá)，風(fēng)木沖擊而賊脾土，則痛于臍下。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，D-IBS 的發(fā)生與長期精神緊張抑郁導(dǎo)致腸道應(yīng)激性增加有關(guān)，引起5-羥色胺釋放增多，刺激腸蠕動增快，甚至產(chǎn)生腸道痙攣。可見，D-IBS發(fā)病與“風(fēng)為外邪先導(dǎo)”“風(fēng)性清揚(yáng)開泄”“風(fēng)性善行而數(shù)變”等風(fēng)邪致病特點(diǎn)相吻合。

2 風(fēng)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的機(jī)理

“風(fēng)藥”是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，其味辛質(zhì)輕，藥性升浮，具有辛溫升散等多種特性的一類藥物，經(jīng)組方配伍達(dá)到辛散、勝濕、竄透、升陽、引經(jīng)等作用，方可消除病因、糾正機(jī)體陰陽失調(diào)，恢復(fù)臟腑的功能協(xié)調(diào)。“風(fēng)藥”的臨床運(yùn)用肇始于金·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》[9]，并根據(jù)“藥類法象”理論，提出“藥有氣味厚薄，升降浮沉，補(bǔ)瀉主治之法，各各不同”，將藥物分析歸納為“風(fēng)升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類。其中“風(fēng)升生”一類載有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡等20味藥物。李東垣師承張?jiān)亍帮L(fēng)升生”理論，明確提出“風(fēng)藥”這一稱謂，其在《內(nèi)外傷辨惑論》[10]中載有:“凡用藥，若不本四時(shí)，以順為逆。四時(shí)者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉化者……但言補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂畡拔吨≌撸T風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也。”《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[11]中亦提出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥，以風(fēng)即天地之氣也。”歷代醫(yī)家不獨(dú)外感癥用之，內(nèi)傷雜癥亦輒投之。清·龍之章在《蠢子醫(yī)》[12]中明確指出：“治病須要兼風(fēng)藥……治病風(fēng)藥斷不可少”。

2.1 風(fēng)藥質(zhì)輕味辛，祛邪外出

風(fēng)藥多辛溫，主入肺經(jīng)，偏行于表，走而不守，可上行下達(dá)，能內(nèi)徹外達(dá)，以升散宣泄為見長，能開泄腠理，使四時(shí)外感之邪從表而解。風(fēng)為六淫之首，外邪致病的先導(dǎo)，熱寒燥濕等諸邪依附其為患，故風(fēng)藥不僅能祛風(fēng)亦能泄熱、散寒、祛燥、勝濕。又因肺“主治節(jié)”，通調(diào)水道，肺氣得宣，水津布散，濕濁自除。臨證可選防風(fēng)、升麻、柴胡之類透邪外出，表邪得祛，泄瀉可除。《醫(yī)學(xué)啟源》[9]載：“防風(fēng)氣溫，味辛，療風(fēng)通用。”《主治秘要》云：“味甘純陽，太陽經(jīng)本藥也，身去上風(fēng)，梢去下風(fēng)。又云∶氣味俱薄，浮而升，陽也。其用主治諸風(fēng)及去濕也。”《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[13]亦載：“防風(fēng)，風(fēng)藥也，治風(fēng)通用，升發(fā)而能散。”《本草匯言》[14]曰:“防風(fēng)，氣味俱薄，浮而升，陽也……散風(fēng)寒濕痛之藥也(張?jiān)?。故主諸風(fēng)周身不遂(莫士行稿)……與荊、柏，治腸風(fēng)”。

2.2 風(fēng)藥芳香溫燥，勝濕健脾

風(fēng)藥氣味芳香上行，質(zhì)多輕清主升。脾主升清，本屬太陰濕土，體陰而用陽，脾主運(yùn)化水濕，當(dāng)陽氣不足、脾失健運(yùn)，易生濕邪。濕性屬陰，黏滯而重濁，進(jìn)一步阻遏陽氣。《內(nèi)外傷辨惑論》[10]言：“脾胃不足之證，須用柴胡、升麻苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也。”《證治準(zhǔn)繩·雜病》[15]中載：“(戴復(fù)庵)飧泄者，水谷不化而完出，濕兼風(fēng)也……(東垣)凡泄則水谷不化，謂之饗泄。是清氣在下，乃胃氣不升，上古圣人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰:濕多成五泄。濕者，胃之別名也……以此論之，正以脾胃之弱故也。”《醫(yī)方集解》[16]亦云：“(防風(fēng))風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。東垣曰：若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。”蓋風(fēng)能勝濕，清氣上行，濁邪下趨，脾胃功能恢復(fù)，泄瀉自瘥。

2.3 風(fēng)藥宣散竄透，疏散肝郁

肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，脾司運(yùn)化，五行屬土；土需得木之疏達(dá)方能壅塞不通，脾氣健運(yùn)化生氣血，肝得陰血則柔潤調(diào)和。《血證論》[17]曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”《御纂醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》[18]亦曰:“蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。”如若情志不遂，肝木失于疏泄而郁閉，則脾胃氣滯，使水谷不化，清氣不升,故腹痛泄瀉。李東垣謂[19]:“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用。”肝氣條達(dá)，則脾胃之氣升降通順而郁自散。《醫(yī)方集解》云:“防風(fēng)辛能散肝,香能舒脾”。

2.4 風(fēng)藥辛散靈動，調(diào)理氣機(jī)

脾胃同居中焦，胃降脾氣方能升清不息，脾升胃氣方能和降通暢。脾胃升降相因是人體氣機(jī)升降的重要樞紐。《四圣心源·卷四·勞傷解》[20]曰：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，金木不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。”當(dāng)脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，風(fēng)藥開散宣達(dá),燮理升降，使中焦郁結(jié)不暢之氣得以開達(dá)舒暢。風(fēng)藥辛散靈動，領(lǐng)氣流動，氣動則郁無以成。臨床常借風(fēng)藥辛散上升的特性調(diào)理脾胃氣機(jī)。如《脾胃論》[19]中載：“調(diào)中益氣湯用柴胡、升麻助脾之升，木香、陳皮助胃之降”。

2.5 風(fēng)藥升散溫通, 助補(bǔ)脾腎

腎居下焦，職司開合且為胃關(guān)。脾主升清，職司運(yùn)化，化生氣血，營養(yǎng)全身，腎陽助脾陽腐熟水谷。久瀉伐陽，腎為一身陽氣之根，終致脾腎陽虛，陽虛失于溫化，寒濕阻滯腸中；或年老體弱，真陽不足，則腎陽衰微，釜底失焰，脾失溫煦，濕從內(nèi)生，腎關(guān)不固，泄瀉不止。《景岳全書·卷二十四·泄瀉》[4]曰：“每于五更之初，或天將明時(shí)，即洞泄數(shù)次……其故何也？蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰……今腎中陽氣不足則命門火衰而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)即令人洞泄不止也。”《內(nèi)外傷辨惑論》[10]亦言：“經(jīng)云：腎肝之病同一治,為俱在下焦,非風(fēng)藥行經(jīng)則不可也。”風(fēng)藥升散溫補(bǔ),引提脾腎之氣，鼓動清陽之氣的上升，《羅氏會約醫(yī)鏡·卷之十·泄瀉論》[21]言：“《內(nèi)經(jīng)》之論泄瀉，有風(fēng)寒濕熱之異；又有清氣在下，則生飧泄……一曰升提，氣不上升而下陷，惟升、柴，羌、葛之屬能鼓舞胃氣上騰，且風(fēng)藥能燥濕也。”

3 結(jié)語

綜上所述，D-IBS臨證變化多端，病因復(fù)雜，但現(xiàn)在多認(rèn)為D-IBS 發(fā)病與肝脾關(guān)系密切，肝木郁遏、疏泄不暢是標(biāo)，脾土不足為本，水濕是主要病理產(chǎn)物，故治療多從肝脾入手[3]。而中醫(yī)“取象比類”的思維方法，不但可以應(yīng)用在風(fēng)邪致病過程的闡釋，也可以在臨床用來指導(dǎo)“風(fēng)藥”的運(yùn)用。風(fēng)藥的辛散、升陽、勝濕、疏肝、引經(jīng)等功能，對治療肝脾相關(guān)性疾病D-IBS具有畫龍點(diǎn)睛的作用。中藥藥理研究也證實(shí)[22]，多數(shù)風(fēng)藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、解痙、提高免疫等作用，這無疑為風(fēng)藥治療D-IBS奠定了堅(jiān)實(shí)的藥理學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)臨證也應(yīng)注意，多數(shù)風(fēng)藥辛溫香燥有傷陰耗血之弊，故須在遵循審證求因、辨證論治的前提下，注重風(fēng)藥的靈活選用。