試析老官山漢墓《刺數》“經脈穴”與《黃帝內經》腧穴的對應關系?

趙 丹，段逸山，王興伊

(1. 上海中醫藥大學科技人文研究院，上海 201203; 2.上海中醫藥大學基礎醫學院，上海 201203; 3.上海市氣功研究所，上海 200030; 4.上海中醫藥大學上海市中醫藥研究院太極健康中心，上海 200030)

2012年7月，成都北郊老官山發現一個古墓葬群，經過對墓葬形制及出土文物的考察，確定墓葬時代為西漢景帝、武帝時期。在3號墓中出土了一尊制作精良的人體經穴漆人，漆人身上清晰可見的點有119個，整理者認為是腧穴點，這是首次發現經絡上有腧穴標志。漆人上未標注穴位名稱，僅在鎖骨外側標注“盆”，在背部正中標注“心、肺、胃、肝、腎”，這些都是相應的部位名稱[1]。在《刺數》中有40支簡記載了40個針方，體例大致為“病癥、部位(穴位)、刺激量”，書寫得非常規范，如“涕出、辟陽明、項鉅陽各五”[1]等，是我國迄今為止發現的最早針刺方書，而這些針方使用的腧穴名稱用部位加經絡的表述形式，是腧穴名稱出現之前更為古老的一種表示腧穴的方法。

早在1994年，黃龍祥提出馬王堆《五十二病方》治療癩病的一個灸方：“灸其泰陰、泰陽□□，令。”其中“泰陰、泰陽”并非原書整理者認為的經脈名，而應該是與經脈同名的腧穴名，并將這一類腧穴名稱暫定為“經脈穴”[2]。老官山漢簡《刺數》中的腧穴名稱將經脈與具體部位相結合，更進一步表明了用“經脈”表示“腧穴”現象的存在，為經脈穴的存在提供了一條有力的實物證據。一直以來，《內經》針灸方中的經脈名稱被認為是刺或灸某條經脈，概念比較模糊，經脈穴的提出可以對其有更加清晰的理解。雖然《內經》并非一時一人所作，但是針灸作為中醫的治療手段，是一種實用性的技術，文獻的記載具有一定的連續性。本文將《內經》所載的相關內容與《刺數》中的部分針方所涉經脈穴對照分析如下。

1 《刺數》：“癲疾，兩辟(臂)胻陽明、項鉅陽各五”“狂，兩臂、兩胻陽明各五”中的“項鉅陽”“辟(臂)陽明”“胻陽明”

1.1 項鉅陽

《素問·骨空論》：“若別，治巨陽少陰滎。[3]”其中“巨陽”即為“太陽”。《靈樞·癲狂》：“脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之挾項太陽。[4]”，其中的“項太陽”即《刺數》中的“項鉅陽”。“項太陽”之名還見于《內經》下述數處：《素問·刺熱》：“熱病始于頭首者，刺項太陽而汗出止。[3]308”《靈樞·寒熱病》：“病始頭首者，先取項太陽而汗出。[4]316”《靈樞·刺節真邪論》：“上寒下熱，先刺其項太陽。[4]738”推測“項太陽”為足太陽膀胱經在項部的穴位，應為天柱穴。《刺數》中，刺“項鉅陽”用于顛疾。《靈樞·寒熱病》曰：“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”[4]311，指突然發生癲癇眩暈一類的疾病取天柱穴。顛疾和狂證多是實證、熱證，在《刺數》中二者取穴均為陽經，有刺陽經穴位以清瀉實熱之意。《靈樞·熱病》：“所謂59刺者……天柱二。[4]343”即治療熱病的59個穴位中，用到天柱穴。《素問·氣府論》：“手少陽脈氣……項中足太陽。[4]495”這里的“項中足太陽”與“項太陽”名稱很接近，此處指天柱穴。《素問·氣府論》“足太陽脈氣所發者七十八穴……項中大筋兩傍各一”[4]486，此位置為天柱穴。因而，“項鉅陽”可能為足太陽膀胱經的天柱穴。

1.2 辟(臂)陽明

即手陽明，如馬王堆《足臂十一脈灸經》中“臂”即“手”。《靈樞·癲狂》：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視，舉目赤，甚作極，已而煩心，候之于顏。取手太陽、陽明、太陰，血變而止。[4]318”癲狂初發為實證，出現不樂、頭重、目赤、煩心等實性癥狀，需刺血以瀉實，“血變而止”。《類經》二十一卷第三十七注：“瀉去邪血，必得其血色變而后止針也。[4]319” “癲疾”與“狂”均屬于實熱性病癥，治療時多刺陽經穴位以瀉實邪。手陽明治療狂見于以下數處：“狂始生……治之取手太陰、陽明”“狂始發……治之取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰”“狂言……治之取手陽明、太陽、大陰”“狂，目妄見，而妄聞……治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭、兩顑”[4]322-323。根據黃龍祥考證手陽明對應陽溪穴。陽溪穴是手陽明大腸經的經穴，《靈樞·本輸》：“陽溪，在兩筋間陷者中也，為經。[4]42”《靈樞·九針十二原》：“所行為經。[4]16”經穴是氣血逐漸旺盛的部位。《類經》八卷第十四注：“脈氣大行，經營于此，其氣正盛也。[4]17”經穴血氣旺盛，是實證刺血清瀉實邪的部位，因而“辟(臂)陽明”可能為手陽明大腸經的陽溪穴。

1.3 胻陽明

“單，兩辟大陰、兩胻陽明各五”“癲疾，兩辟(臂)胻陽明、項鉅陽各五。”兩句均提到胻陽明，“單”和“癲疾”均為實性、熱性病癥，因而胻陽明也應是瀉除實熱的腧穴。“胻”表示該穴位在小腿部，“胻陽明”指足陽明胃經在小腿的穴位。《靈樞·癲狂》：“顛疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。[4]319”指顛疾發作的時候，會出現僵、脊痛的癥狀，在足太陽經、足陽明經、足太陰經和手太陽經放血，血色變化而止。足陽明胃經的豐隆穴，在小腿外踝尖上8寸為其絡穴，主要治療痰飲、眩暈、顛狂痛等實性病癥。推測“胻陽明”可能為豐隆穴。

2 “胻少陰”

《素問·刺瘧論》：“瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。[3]342”王冰注：灸胻少陰，是謂復溜。“脛”與“胻”均表示小腿部，《廣雅·釋親》：“胻，脛也。”“胻少陰”與“脛少陰”所指相同，因而“胻少陰”可能指復溜穴。

3 《刺數》：“血齲：齲在上，兩耳前少陽；在下，頰陽明各五”中的“頰陽明”“耳前少陽”

3.1 頰陽明

血齲為齲齒疼痛或牙齦出血的一類病癥，多為實熱郁積或迫血妄行所致。《素問·繆刺論》：“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中”[3]548，指齲齒要刺手陽明經的穴位。《靈樞·經脈》：“大腸手陽明之脈……從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口……是動則病齒痛頸腫。[4]180”指出手陽明脈貫頰入下齒中，與《刺數》“在下，頰陽明各五”相對應，說明“頰陽明”應屬于手陽明經。《靈樞·經脈》：“手陽明之別……實則齲聾”[4]218，說明手陽明經的經別實證會導致齲聾。《靈樞·寒熱病》：“臂陽明有入頄遍齒中，名曰大迎，下齒齲，取之(臂)”[4]312，指出齲齒可以取臂陽明經的大迎穴。《素問·氣府論》：“手陽明脈氣所發者二十二穴……大迎骨空各一。[3]494-495”大迎穴為手陽明經腧穴，其位置在面動脈搏動處，因而《刺數》中的“頰陽明”應指大迎穴。

但后世大迎穴歸屬于足陽明胃經，《素問·氣府論》：“足陽明脈氣所發者六十八穴……大迎之骨空各一。[3]491”《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈……出大迎，循頰車。[4]182”然而其他陽經也有經過大迎穴的，如《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈……別銳眥，下大迎，合于手少陽”[4]201，因而《素問》在手足陽明經都提到大迎穴，并明確指出手陽明脈入齒中，齲齒取之。在《靈樞》中足陽明胃經提到大迎穴，手陽明經未提到，但是足少陽經循行也經過大迎穴，說明大迎穴是多條陽經經過的腧穴，而“頰陽明”中的“陽明”應指手陽明經，大迎穴在手足陽明經的歸屬演變有待進一步探討。

3.2 耳前少陽

《靈樞·經筋》：“手少陽之筋……其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥”[4]254，指手少陽之經筋遍布耳前。《靈樞·經脈》：“三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹……目銳眥痛，頰痛。[4]199”“膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側……頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛。[4]201”說明手足少陽經均行于耳前，其中手少陽之脈在耳前對應的腧穴是耳門穴，足少陽之脈在耳前對應的腧穴是聽會穴。從二者位置和主治看，耳門穴位于耳屏上切跡的前方，局部面神經和顳淺動靜脈分布位置在上，與“齲在上”(上部牙齲)可以相對，耳門穴可以治療耳鳴、耳聾、齒痛、頜腫等。聽會穴在耳屏間切跡的前方，位置偏下，在下齒附近也可以主治耳疾和齒痛、偏下齒痛，因而此處的“耳前少陽”更傾向于指耳門穴。

4 《刺數》：“單，兩辟大陰、兩胻陽明各五”中的“辟(臂)大(太)陰”

4.1 辟(臂)大(太)陰

“腋下動脈，臂太陰也，名曰天府。[4]310”其中“臂太陰”保留了較早的表示方法，指手太陰脈。腋下動脈處屬于手太陰脈，為天府穴。老官山《諸病二》：“胃單，食多而善饑，得之饑”“腎單，目赤而兌，得之宮”[2]223。可見“單”即“癉”，指一類熱性病癥，“胃單”是胃熱引起的消谷善饑等癥，“腎單”是腎內有熱引起的目赤等癥。《靈樞·五變》：“人之善病消癉者……血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。[4]484”此處“消癉”指內熱引起的消渴。《靈樞·寒熱病》：“暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。[4]311”指內熱化火上逆、血熱妄行，刺天府以泄熱，因而“辟(臂)大(太)陰”應指天府穴。此處的問題是，天府穴位于上臂腋前紋下3寸，不在腕踝附近，與黃龍祥考證的“手太陰-魚際”不符，有待考證。

5 《刺數》：“風，刺頭鉅陽，陜頎各十”中的“頭鉅陽”“陜頎”

5.1 頭鉅陽

《素問·骨空論》：“從風憎風，刺眉頭。[3]502”眉頭即攢竹穴，是足太陽膀胱經的腧穴。《素問·氣府論》：“足太陽脈氣所發者七十八穴：兩眉頭各一”[3]486，推測“頭鉅陽”可能為攢竹穴。

5.2陜頎

《說文》：“陜，隘也。從阜，夾聲。”這是狹隘之“狹”的本字(《爾雅·釋官》：“陜而修曲曰樓。”銀雀山竹簡本《孫子·計》“廣狹”之“狹”作“陜。”古書中“陜”有異體“陿”。“陜”與陜西之“陜”不是一個字，“陜”本從音shǎn的“夾”[5]，“狹”與“頰”音近，風為陽邪易襲陽位，多出現頭面部的癥狀。依名稱看，“陜頎”應在面頰部，疑為面頰部的“頰車穴”，此穴可治療中風后引起的口眼斜等證。“頎”右邊為“頁”，與面頰有關，此字有待進一步推敲。

6 《刺數》：“□□山，暴、侖、癃，轉胞，兩胻厥陰各五”中的“胻厥陰”

6.1 胻厥陰

即足厥陰肝經在小腿上的腧穴。“□□山，暴、侖、癃，轉胞”均為實證。□□山：推測可能為“□□疝”，腹部是疝氣的多發區，如腹股溝疝、腹壁疝、臍疝、陰疝、切口疝等，這些位置也是足厥陰肝經的走行部位。暴：應為突發疾病，疾病初起多為實證。侖：暫未考慮到對應病癥，存疑。癃：《素問·宣明五氣》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。[3]235”《素問·標本病傳論》：“膀胱病小便閉。[3]560” 癃為小便不利，點滴而短少，進一步發展則為閉，小便閉塞不通。轉胞：《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈。[6]”指婦人小便不通、少腹脹滿為主證的病證。足厥陰肝絡穴蠡溝穴，在小腿內踝尖上5寸，可以治療生殖泌尿系統疾病，如月經不調、小便不利、疝氣等，與這一條的主證比較一致。《靈樞·經脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走心陽；其別者，經脛上睪，結與莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別也”[4]222，因而“胻厥陰”可能指蠡溝穴。

7 “落”相關的腧穴：“肩陽明落”“腹陽明落”“足巨陽落”“巨陽落”“心落”

“落”與“絡”同音，推斷這里的“落”意為“絡脈”或“絡穴”。《靈樞·經脈》：“諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”[4]212，指出絡脈是浮露淺表能夠看到的脈。“故諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。[4]214”注釋“結上”為絡脈有血液聚結之處。指治療時要刺絡脈有瘀血聚結之處，即使無聚結之象，也應急刺絡脈，放出瘀血，以瀉其邪，否則瘀血留而不去會發為痹癥。十二經脈各有一個絡穴，位于肘膝關節以下。

7.1 肩陽明落、腹陽明落

手陽明大腸經循行與上肢外側上行與肩推斷有兩種可能，一是手陽明大腸經在肩部的絡脈瘀結處，此處“落”應指有瘀結的“絡脈”；二是肩陽明是一個腧穴，肩陽明落為肩陽明周圍的絡脈。“腹陽明落”推斷思路與之同。

7.2 足巨陽落、巨陽落

《馬王堆漢墓帛書·陰陽十一脈灸經乙本》：“鉅陽脈：毄(系)與潼(踵)外腂(踝)婁中，出□中。[7]”巨陽脈自足發出，應為足巨陽脈。《馬王堆漢墓帛書·陰陽十一脈灸經乙本》“巨陽脈”作“足泰(太)陽脈。[8]”依此推斷，“足巨陽”與“巨陽”同指一條經脈。足巨陽落、巨陽落應指足巨陽脈的絡穴或者絡脈。

7.3 心落

推測為手少陰心主之脈的絡穴或者絡脈。

8 結論

黃龍祥指出，對于經脈穴部位的系統記載始見于《脈經》，該書記載了全部12個經脈穴，六朝以后除了足太陰部位變化較大外，其余各穴部位諸書記載都很相近，不超過腕踝部，多與相應的脈口部位相當。他提到的是以經脈名稱表示腧穴的情況，這些腧穴多位于腕踝部位，如“手太陰”“手陽明”“足太陰”“足陽明”等，但是他沒有提到超出腕踝部經脈穴的情況，如“項太陽”“脛少陰”等，這是一種更早的腧穴表示方法。這種經脈名稱與部位合并表示腧穴的情況在《刺數》中非常多見，如“胻陽明、頰陽明、肩陽明落、腹陽明落”等。《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“灸其足少陽脈口……連屬結絕乳下陽明”，其中“足少陽脈口、乳下陽明”即為經脈穴的表述方法。由此可以推測腧穴名稱變化的前后相續關系：經脈名稱結合部位表示腧穴位置出現較早，至《內經》時期，腧穴名稱具體化，經脈與部位相結合的腧穴表示方法逐漸廢棄不用，而與經脈同名的腧穴表示方法仍在使用，多表示腕踝部位脈口附近的腧穴，這種表示方法直到宋代《太平圣惠方》仍有記載。趙京生認為：“經脈理論的產生基礎、運用及特點，沒有因歷史環境的變化而消失，而是不同程度地遺留、反映于發展著的醫學理論和方法之中。[9]”腧穴的變化過程也有同樣的現象。

另外，《刺數》針方中所治療的疾病多為熱性實性病癥，如顛、狂、癉、風、血齲、嗌痛、暴、侖、癃、轉胞等，所刺部位也多在脈搏處，推測所用手法可能為刺血以瀉實瀉熱。《靈樞·刺節真邪論》：“凡刺熱邪，越而滄，出游不歸，乃無病，為開通，辟門戶，使邪得出，病乃已”[4]732，說明刺血以瀉熱是治療熱病的重要方法。“涕出，辟陽明、項巨陽各五”“轉筋，足巨陽落各五”等，其中的“各五”“各十”可能為刺血的量。趙京生認為：“脈的概念，大約到秦漢之際出現血脈、經脈的劃分，初時‘血脈’實際涵蓋經脈內容。[9]40”從《刺數》中也可以看出，針刺部位多為脈搏處，似乎在這里經脈表示一個大致區域，如陽明表示外側前面，太陽表示外側后面，少陽表示外側中線等，而經脈穴則表示在這個區域的具體針刺部位，對于實證熱證而言，針刺部位則多在脈搏處，在血脈充盛之處刺血以瀉實邪(致謝：本文的撰寫得到復旦大學出土文獻與古文字研究中心劉嬌老師和鄔可晶老師的建議指導，謹致謝忱！)。