治急者亦可治其本
——對方邦江教授提出的“急性虛證”理論的看法

沈寶藩 記錄整理 沈楨巍 卜建宏

（1.新疆維吾爾自治區中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830099；2.上海國際醫學中心，上海201321；3.上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071）

欣閱方邦江教授在 《中醫急癥雜志》2017年歲末連續3期發表的《論“急性虛證”理論及其在急救臨床的應用（上）（中）（下）》文章［1-3］，我對他提出的“急癥本質有虛證”的理論觀點深表贊同。在方教授的系列文章里，他從歷史源流、病因病機、治療原則、涵蓋疾病種類等多方面，較為完備地闡述了中醫危急重癥領域內有關“急性虛證”的理論問題及實踐，雖然也有前賢曾論述過“急性虛證”的相關問題［4］，但是，這種論述往往局限在某一疾病，尚未完全上升到系統的、多病種的危重病領域內，可以說，將“急性虛證”理論貫穿應用于急危重病領域，方教授是第一人。該系列文章篇幅雖然不長，但涉及內容之廣泛，內涵之豐富，思考之深刻，理論之創新，恰如其人之厚重。長期以來，中醫、西醫在各自理論指導下，對于人體生理、病理的探索，如同探尋茫茫無際的宇宙，一直沒有停止，對急危重病學的理論也概莫例外。方教授的系列文章，深刻反映了他在三十多年的業醫生涯中，對中醫急危重病學的理論探索與實踐，是他深度思考后的高度凝練。中醫的理論應該重視傳承，但是中醫的理論也要有創新，時代在變，中醫同樣要與時俱進，“急性虛證”理論，就是中醫急危重病學中一朵即將盛開的新生之花。

中醫急危重病學是以中醫理論為指導，研究急、重、危癥的發生發展、變化規律，探討綜合應用中醫藥各類治療手段防治疾病的一門學科。中醫的發展有數千年的歷史，而中醫急危重病學的發展歷史也是隨著中醫學的發展而發展。歷代名醫，絕大多數均擅長治療各類急危重病，無論是扁鵲起“尸厥”，仲景診“傷寒”，還是金元四大家療“土疫”，明清溫病學派治“溫病”，都是中醫藥可以治療、能夠治愈急危重病的絕好體現。在這其中，還必須看到，急危重病能被中醫藥治療、治愈的根源是有好的理論的指導。中醫學術理論幾次大的飛躍和發展，都與中醫藥治療急危重癥密切相關。目前中醫最早的經典臨床指南《傷寒論》，也是一本治療急危重癥的方書之祖，而整本書的內涵則是反映仲景醫圣六經辨證的理論。金元時期李東垣的 《內外傷辨惑論》記述的是治療急性 “土疫”（急性重癥胃腸道流行病）之法，而背后則有“補脾胃、散陰火”的理論指導。溫病當屬急危重癥的范疇，明清時期溫病學說的興起，與衛氣營血、三焦辨證理論學說的創立與發展，是密不可分的。可以這樣說，任何一種具有劃時代意義的中醫學治療體系的確立，都是根源于理論的發展。

理論的來源是什么？它必須是基于實踐而提出的，方邦江教授從醫三十余年，從大學畢業起，一直工作在中醫臨床危重病學診療的第一線，從未間斷，有著豐富的實踐基礎。為什么會有新的理論提出？現有的臨床理論已不能完全解決實踐中遇到的問題時，就需要有新的理論指導。目前中醫學發展進入了一個新的階段，但是中醫的急危重病學發展并不是很快，療效甚至在退化，這里面有現代醫學飛速發展的因素，但必須指出的是，中醫指導治療的急危重病理論也必須發展，才能獲求更好的療效。怎么判定什么是一個好的理論？史蒂芬·霍金就曾說過：一個好的理論“必須在只包含一些任意元素的一個模型的基礎上，準確地描述大批的觀測，并對未來觀測的結果做出確定的預言。牛頓的引力理論是基于甚至更為簡單的模型，在此模型中兩物體之間的相互吸引力和它們稱之為質量的量成正比，并和它們之間的距離的平方成反比。然而，它以很高的精確性預言了太陽、月亮和行星的運動”。即理論必須簡單，符合臨床實踐，并能指導臨床。方教授提出的“急性虛證”理論完全符合上述標準。他的系列文章里，較好地回答了“急癥的本質是什么”這樣一個根本問題。該系列文章融古匯今，具有鮮明的特色，內容全面、系統、詳實，可概括為以下幾大特點

1 明確了“急性虛證”理論定義

方教授認為：“急性虛證”在急危重癥的搶救中具有重要地位，雖然相關內容散見于歷代先賢的文獻中，但其論述缺乏系統性，相關的病證也缺乏歸納。鑒于此，方教授在總結前人及同行對“急性虛證”的認識基礎上，依托了現代中西醫結合急救醫學的相關研究，系統全面提出了“急性虛證”的理論。理論確立的首要標志為明確該理論的定義，方教授將“急性虛證”理論定義明晰、扼要地歸納為“‘急性虛證’是突感外感六淫、疫癘、中毒、失血、失液、各種外傷等急性的、嚴重的病理因素導致人體正氣迅速耗傷的一種病理狀態，是因邪氣過盛，超越人體的抗病能力，造成人體氣血、津液、陰陽迅速耗損耗散甚至耗竭，正氣虛于一時，是臨床急危重癥中最嚴重的一種正邪交爭的病理形式”［1］。這樣的定義是比較準確的，其概念包涵了兩層意義：1）“急性”清晰指明了起病的原因是卒感各類嚴重的致病因素所致，同時也指明了急危重病的虛證表現形式與體質因素或慢性疾病因素導致“虛證”表現形式的不同點就是體現在這2個字上。2）“虛證”，方教授認為危重病各類致病因素導致發病的最終表現就是造成人體氣血、津液、陰陽迅速耗損耗散甚至耗竭，正氣大虛。這一點是完全符合急危重癥發展情況的。

2 理論框架完備

方教授的系列文章，已從歷史源流、病因病機、治療原則、涵蓋疾病種類等多方面，初步闡述了中醫危急重癥領域內有關“急性虛證”的理論問題及實踐，構建了較為完整的理論體系。當然，因限于篇幅的關系，還有很多的內容可以進一步充實，完善。

3 理論源流清晰

方邦江教授指出，雖然《黃帝內經》等經典理論著作無“急癥多虛”的觀點，但相關記載比比皆是：如《內經》中記載“三虛至，其死暴疾也”（《靈樞·歲露》）；“三虛相搏，則為暴病卒死”（《靈樞·九宮八風》）；“下虛則厥，上虛則眩”（《靈樞·海論）》；而正氣虧虛的結果就為“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危”（《素問·六微旨大論》）。作為中國古代的內科全書《景岳全書》中指出“氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也……血脫者如大崩大吐或產血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死”。

4 理論機制明確

方邦江教授認為急性虛證產生的病因病機關鍵在于：六淫、七情內傷、失血、失液、各種外傷等暴襲人體，導致人體正氣急劇耗損，氣血、津液、陰陽嚴重耗傷，甚至陰陽離絕。而疫癘、中毒、膿毒癥、難治性外感發熱等病證，雖然早期多表現為實證，但仍有正氣的嚴重虧耗；故疾病后期雖然邪已祛，但患者還是易發生臨床不治，細考原因，關鍵機制還是在于正氣嚴重的虛耗未復。方邦江教授指出，雖然急性虛證無外是氣血陰陽的虧耗，但又有“虛損”與“暴脫”之別。 “虛”為“脫”之基礎，“脫”是因“虛”無固守而致；但反過來，“脫”會導致“虛”不受補，因此治療上也更為棘手。

5 創造性地提出了“治急者治其本”的治療模式

對急危重病的治療，中醫素有“急則治其標，緩則治其本”。方邦江教授認為，這句話應該具體問題，具體分析。如果認為急癥多因實邪入侵，病情就為實，就為標，這一點是有失妥當的。急癥病因雖為外感六淫、疫癘、中毒、各種外傷等各種實邪，但外邪作用于人體的結果是正氣迅速耗傷，表現為氣血、津液、陰陽迅速耗損耗散甚至耗竭，更何況還有各類失血、失液等急性虛證的病因，因此正氣虧虛才是臨床各種急危重癥易產生嚴重后果的根本機制。即便是膿毒癥、難治性外感熱病早期邪實正亦實，隨著病情的發展，表現為正氣急劇虧損，即便后期邪已去，但如不能及時補充耗散的正氣，亦會出現陰陽離決，終告不治。方教授以臨床實踐為基礎，創造性地提出了“急癥多虛”的理論，并革新了治療理念，對急危重病患者，要有“治急者治其本”的治療模式。

在具體治療中，正因為正氣虧損暴脫難復，因此在應用補氣益血、養陰溫陽之品時，醫者處方藥物劑量要大，藥味要少，藥性要專，如“獨參湯”“四逆湯”等。正如古代名家張景岳總結出的臨床救治的主要藥物，是將“人參、熟地黃、附子、大黃”稱為“中藥四維”，視為治療急危重癥不可缺少的藥物。四藥之中，人參、熟地黃、附子均為補益藥物。同時，因有正氣暴脫之虞，故臨證時還需加入固脫之品，這也是中西匯通大家張錫純搶救危重病習用龍骨、牡蠣、五味子等藥的原因。當然方教授也不排斥現代醫學的發展對急重癥巨大的幫助，他認為在危重病時期，靜脈輸注血制品、益氣溫陽養陰制劑，可以更好地助正氣來復，但同時要把握度的問題，需防“虛不受補”，其表現正如現代醫學發現急危重癥時容量過度可引起心衰、肺水腫等并發癥。

中醫治療急危重病作為一門學科，必然要有新理論、新思維、新方法。閱讀系列文章不難看出，方教授及其團隊的付出了無數的艱辛與心血，“急性虛證”治療急危重病的理論已經創立，雖然還不為醫學界廣為共知，理論還需要進一步豐富與完善，但筆者相信，通過他們的努力，“急性虛證”理論必將得到更大的發展和完善，一定會有力地促進中醫急危重病學的發展。

謹以此為評介，向中醫、中西醫結合急危重病學的同仁們推薦，“急性虛證”理論值得我們認真思索、實踐。