68例視神經(jīng)炎的綜合治療及護(hù)理

高 雁

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

視神經(jīng)炎（ON）是指累及視神經(jīng)的急性及亞急性的炎癥病變，其主要原因是由于感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、自身免疫性疾病等引發(fā)[1]。視神經(jīng)炎是眼科常見的急性視力減退的疾病，多見于青壯年，對(duì)患者的工作與生活產(chǎn)生了很大的影響。我科對(duì)68例視神經(jīng)炎患者采用綜合治療并結(jié)合有效的護(hù)理措施，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年1月至2018年2月收治視神經(jīng)炎患者68例，男21例，女47例，年齡8～69歲，平均年齡（41.26±3.55）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性或亞急性視力下降，伴或不伴眼痛及時(shí)視盤水腫；②視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常；③存在相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙（RAPD）、視覺誘發(fā)電位異常兩項(xiàng)中至少一項(xiàng)；④除外其他視神經(jīng)疾病：如缺血性、壓迫性及浸潤(rùn)性、外傷性、中毒性及營(yíng)養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經(jīng)病等；⑤除外視交叉及交叉后的視路和視中樞病變；⑥除外其他眼科疾病：如眼前節(jié)病變、視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜病變、黃斑病變、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器質(zhì)性視力下降[2]。

1.3 治療方法：視神經(jīng)炎的治療原則是對(duì)因治療，根據(jù)視神經(jīng)炎癥的性質(zhì)與原因，再選擇相應(yīng)的針對(duì)性的綜合治療。

1.3.1 病因檢查：通過(guò)鑒別診斷及進(jìn)行輔助檢查，包括MRI、腦脊液檢查、血清學(xué)檢查等明確診斷。

1.3.2 藥物治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素，甲強(qiáng)龍1000 mg加500 mL生理鹽水靜脈輸液，連續(xù)3 d，改為甲強(qiáng)龍500 mg輸液3 d，然后口服強(qiáng)的松1 mg/kg體質(zhì)量/天，并遵醫(yī)囑逐漸減量；給予改善血液循環(huán)藥物及抗生素制劑藥物治療；給予營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物，如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30 μg溶于2 mL生理鹽水肌內(nèi)注射，14 d為1個(gè)療程。

1.3.3 穴位注射：給予復(fù)方樟柳堿2 mL行顳淺動(dòng)脈旁的穴位進(jìn)行皮下注射，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理：視神經(jīng)炎患者視力驟降或喪失，視神經(jīng)受損后不易恢復(fù)，而且患者多為青壯年，是家庭中的經(jīng)濟(jì)和精神支柱，因擔(dān)心預(yù)后，患者心理負(fù)擔(dān)重，焦慮不安[3]，易有情緒激動(dòng)及缺乏耐心和信心。護(hù)理人員應(yīng)理解和幫助患者，耐心細(xì)致的溝通，舉例我科視神經(jīng)診治居省內(nèi)領(lǐng)先水平以及介紹部分成功病例，增加患者信心，讓患者心存希望，穩(wěn)定情緒，提高其治療的依從性。

1.4.2 安全護(hù)理：患者視力嚴(yán)重下降，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理并叮囑患者加強(qiáng)安全意識(shí)，在患者檢查、輸液、活動(dòng)和入廁時(shí)給予照顧，做好墜床、跌倒的防范措施。

1.4.3 病情觀察：①嚴(yán)密觀察患者的病情變化，定期檢查眼壓，眼底，觀察有無(wú)頭痛、惡心、虹視、視力下降等情況，防止眼部并發(fā)癥的發(fā)生；②密切觀察用藥反應(yīng)，大量應(yīng)用激素后，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征及血糖變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、大便便血等情況；注意觀察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)煩躁、失眠等癥狀；有無(wú)向心性肥胖、多毛等癥狀。如出現(xiàn)以上病情變化的不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處理。同時(shí)向患者做好解釋工作，以消除患者擔(dān)憂。③觀察顳淺動(dòng)脈旁注射的反應(yīng)，因注射療程長(zhǎng)，注射部位可能出現(xiàn)酸脹、疼痛感，如出現(xiàn)囑患者用熱毛巾熱敷以減輕不適[4]；如發(fā)現(xiàn)皮下出血時(shí)，應(yīng)立即冷敷注射部位，24 h改為熱敷，以促進(jìn)血液吸收。④密切觀察腰穿術(shù)后的患者，如出現(xiàn)頭痛并體溫升高者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腦膜炎的發(fā)生；如果有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐及止痛劑。

1.4.4 健康指導(dǎo)：①疾病指導(dǎo)：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療原則及注意事項(xiàng)，讓其知曉積極配合治療的重要性及應(yīng)有長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。②飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、高蛋白、高鉀的營(yíng)養(yǎng)食物，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱、高鈉及辛辣食物，禁煙禁酒。③用藥指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)講解應(yīng)用激素的必要性、不良發(fā)應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，包括激素的用量和減量方法，同時(shí)注意補(bǔ)鉀及補(bǔ)鈣，口服保護(hù)胃黏膜藥物并注意觀察大便顏色。④出院指導(dǎo)：視神經(jīng)炎治療時(shí)間長(zhǎng)，出院后常需服藥2～3個(gè)月以鞏固療效，指導(dǎo)患者出院后嚴(yán)格按醫(yī)師要求服藥，不可擅自停藥，指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)以增強(qiáng)身體抵抗力，減輕疾病復(fù)發(fā)[5]，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

2 結(jié) 果

68例患者均采用綜合治療，并配合有效的護(hù)理措施，取得了良好的效果。其中治愈35例，占51.5%，好轉(zhuǎn)24例，占35.3%，總有效率為86.8%，無(wú)效9例，占13.2%，其中5例在治療檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)原發(fā)病轉(zhuǎn)至相關(guān)科室，4例無(wú)效轉(zhuǎn)院。

3 討 論

視神經(jīng)炎是累及視神經(jīng)的各種炎性病變，發(fā)病急，視力下降嚴(yán)重，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)損害。早期診斷，早期治療可縮短治療過(guò)程，盡早恢復(fù)視功能。糖皮質(zhì)激素仍是目前最有效的首選藥物，大劑量激素沖擊療法能產(chǎn)生更激烈的非特異性免疫抑制作用，減輕患者神經(jīng)炎反應(yīng)及水腫，改善視神經(jīng)軸漿流及血液循環(huán)，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]；復(fù)方樟柳堿的顳淺動(dòng)脈旁的皮下注射，可增加血流量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)非炎性滲出物的吸收和炎癥的消散，提高視功能。良好的護(hù)理措施可以加快患者的康復(fù)，多數(shù)患者為青壯年，對(duì)疾病有焦慮和恐懼心理，有效的溝通和細(xì)致的心理護(hù)理可以改善患者的心態(tài)，積極配合治療；加強(qiáng)生活護(hù)理，加強(qiáng)防范措施可保護(hù)患者的安全；在進(jìn)行藥物及輔助治療的過(guò)程中，認(rèn)真地進(jìn)行病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，能及時(shí)對(duì)癥處理；護(hù)士應(yīng)用自己掌握知識(shí)向患者講解有關(guān)的疾病發(fā)生、治療原則及相關(guān)健康指導(dǎo)并讓其掌握，以提高患者治療的信心，提高患者依從性。應(yīng)用綜合治療及有效的護(hù)理措施，大大地提高了治療效果。