人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析

程立軍 陳 曉*

（1 長春市中心醫院骨科，吉林 長春 130051；2 長春中醫藥大學創新實踐中心，吉林 長春 130117）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床的一種常見病、多發病，可見于任何的年齡段，但以中老年患者發病率最高。一般來說，造成老年人發生股骨頸骨折主要有兩個因素：一是老年人骨質強度下降，二是老年人髖關節周圍肌肉力量降低，反應遲鈍，不能及時抵制外界壓力的沖擊。若老人發生此類骨折會立即感到髖部疼痛，不敢站立和走路，可能會使關節畸形、疼痛甚至使關節的功能發生障礙，如果不能及時接受治療，會嚴重影響患者的正常生活[1]。目前治療股骨頸骨折的手術方式很多，如鋼板螺釘固定、人工全髖關節置換和股骨頭置換術等。人工全髖關節置換術主要適用于50歲以上患者的髖關節破壞嚴重或者有明顯退變，有嚴重的疼痛感；而股骨頭置換術是將壞死的股骨頭通過手術置換成人工合成的股骨頭，主要適用于外傷引起的股骨頸骨折。不同的手術方式具有不同的效果，因此選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例老年股骨頸骨折的患者，對他們采用不同的手術進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例股骨頸骨折的老人患者，通過電腦隨機分為兩組，以一組75例展開研究。治療組中，含有男性42例，女性33例，年齡均在50～80歲，平均年齡均在（65.12±5.88）歲，同時該組使用股骨頭置換術進行治療。對照組中，含有男性41例，女性34例，年齡均在50～80歲，平均年齡為（67.42±6.12）歲，同時該組使用人工全髖關節置換術進行治療。將這150例股骨頸骨折的老人患者的年齡、性別等資料進行對比分析（P＞0.05），差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：首先要對所有的患者做好術前準備，保持各項指標的穩定，例如血糖血壓等；其次根據患者的實際情況，選擇適合的麻醉方式。其中，對照組的患者采用人工全髖關節置換術，手術時采用連續硬膜外麻醉，在患者患側將髖關節外側做一個弧形的切口，取出損傷的股骨頭，再將髓腔擴充，而后植入人工股骨，留置負壓引流管后進行切口縫合。治療組的患者采用股骨頭置換術，手術室采用全身麻醉，在患者的患處做切口，切開關節囊，將股骨頭取出，在植入合適的人工股骨，繼而置入引流管在進行切口縫合。手術完成之后，要用一定的抗生素對患者進行治療。若有緊急情況發生要在第一時間給與治療，確保患者的身體健康。最后，對兩組不同的手術方式進行對比分析，總結出二者的臨床效果。

1.3 觀察指標：根據患者接受治療之后的實際情況，比較分析兩組患者手術的時間、術中出血量以及住院時間等方面，繼而對關節的疼痛、恢復情況作出統計，患者疼痛的標準為重度疼痛：疼痛較為嚴重，對睡眠影響較嚴重；重度疼痛：患者還可以接受，對睡眠的影響較小；輕度疼痛：患者能夠忍受且對睡眠沒有影響。依據記錄的患者關節的恢復情況以及優良情況，利用關節功能Harris評分功能對患者的治療效果進行評定，評分標準：優：評分為90～100分；良：評分為80～89分；中：評分為70～79分；差：評分小于70分[2]。

1.4 統計學方法：通過對所得的數據進行分類匯總、對比分析，再將所有的數據利用SPSS20.0軟件進行統計學分析處理，計數資料以百分數（%）來表示，計量資料采用t檢驗，得P＜0.05時差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

通過對患者使用兩種手術方式之后的臨床效果進行分析整理，對照組中75例患者中治療有效（評分在70分之上的）有70例，總有效率為93.33%（70/75）；治療組中75例患者有53例患者治療有效，總有效率為70.67%（53/75）。經過兩組數據經過分析比較，得到P＜0.05，說明經統計學處理差異具有顯著性。

3 討 論

現今時代，科技發達，導致一些中老年人的骨骼肌肉退化嚴重，一經摔跤，就會使股骨頸骨折，立即都會感到疼痛，嚴重的也會站不起來，一般這種骨折是由兩個因素造成的，第一是老年人骨質強度下降，第二是老年人髖關節周圍肌肉力量降低，反應遲鈍，不能及時抵制外界壓力的沖擊[3-4]。這也是臨床上常見的一種骨折現象，還伴隨著一些并發癥，往往會影響到患者的正常生活，甚至會影響到睡眠。如果不能及時接受治療或者治療不當都會使患者的患肢愈合變緩慢甚至發生骨頭缺血性壞死等，都會使患者的病情更加嚴重，導致難以治療，使得患者的生活質量降低。當然也會導致患肢的某個關節發生變形，形成畸變；也會使得患者產生疼痛，因為關節的擠壓及其他的因素會使患者具有強烈的疼痛感，影響睡眠；也會使患者的患者的患肢有了功能障礙，因為骨折之后不能走路站立，隨著時間的推移，會變成移位骨折，使行動更加不便。但是，近年來，臨床醫師對老年股骨頸骨折的治療越來越重視，因此類骨折對老年人的致殘率和致死率越來越高，給家人帶來了不少的痛苦和經濟負擔。

目前臨床治療上采用的使用人工全髖關節置換術和股骨頭置換術來對老年股骨頸骨折患者進行治療。人工全髖關節置換術主要適用于髖關節破壞嚴重或者有明顯退變，有嚴重的疼痛感甚至嚴重的影響到患者的正常生活，關節活動受到限制的50歲以上的老年患者。全髖關節置換術一般創傷的面積較大，對年齡較小的、身體耐性好的患者治療效果比較好。股骨頭置換術是將血流中斷的或者受損的股骨頭置換成人工合成的股骨頭。主要對外傷引起的股骨頸骨折、髖關節脫位等較適用。

選取我院在2015年3月至2017年7月接受治療的150例股骨頸骨折的老人患者，經過本實驗的研究分析，得到對照組的總有效率為93.33%（70/75），治療組的總有效率為70.67%（53/75）。經過兩種手術方式的兩組數據的分析比較，得到P＜0.05，說明經統計學處理差異具有顯著性。從中可以得到人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折都具有良好的臨床效果，但是從長遠療效來看，人工全髖關節置換術優于股骨頭置換術，且有較小的并發癥發生率，使得患者的預后和生活質量明顯有提升。因此人工全髖關節置換術更值得臨床上推廣應用。