不同方案治療非哺乳期乳腺炎的療效分析

楊長安，王卿煒，楊波，洪天姿，許月琴

（福建醫科大學附屬第二醫院晉江分院 甲乳外科，福建 晉江 362200）

乳腺炎是常見的女性乳腺疾病，分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，近年來非哺乳期乳腺炎發病率逐漸升高，其發病率甚至比哺乳期乳腺炎更高。非哺乳期乳腺炎是一類特殊的慢性乳腺炎性疾病，病因不明確，并且病程長，病變遷延不愈，反復發作，傳統治療效果欠佳[1-2]。本研究觀察福建醫科大學附屬第二醫院晉江分院收治的非哺乳期乳腺炎患者，通過手術或保守治療后對患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月于福建醫科大學附屬第二醫院晉江分院住院治療的149例非哺乳期乳腺炎患者。其中，男性1例，女性148例；年齡20～58歲，中位年齡34歲。年齡20～30歲31例，31～40歲89例，41～50歲21例，＞50歲8例。病程＜1個月13例，1～3個月66例，4～6個月35例，7～12個月23例，＞12個月12例。患者均經空芯針穿刺或術后病理證實為非哺乳期乳腺炎。其中，乳腺導管瘺14例，乳腺導管擴張癥65例，特發性肉芽腫性乳腺炎47例，混合型23例。

1.2 方法

患者經治療均獲臨床治愈，并根據不同的治療方法分為保守治療組和手術治療組，分別為13和136例。保守治療患者行抗生素+激素治療，手術治療組患者中58例行病灶區段切除術，65例患者行病灶切除+任意皮瓣轉移術，12例行瘺管切除或掛線術，1例行單純乳房切除+背闊肌+假體重建術。行瘺管切除術、掛線術及單純乳房切除+背闊肌+假體重建術患者作為傳統手術組，行病灶切除+任意皮瓣轉移術患者（包括是否加任意皮瓣）作為區段切除組，分別為13和123例。根據是否加任意皮瓣將區段切除組患者分為區段切除+無皮瓣轉移組和區段切除+任意皮瓣轉移組，分別為58和65例。

行病灶區段切除術+無皮瓣轉移患者治療方法如下：患者就診時評估炎性腫塊大小，若尺寸較小，評估區段切除后對乳房外形影響不大，則在經空芯針穿刺病理明確診斷，并采用B超或磁共振進一步確定范圍后，行病灶區段切除術。若炎性腫塊尺寸較大，直接行病灶切除術對乳房外形會造成較大的影響，則在經空芯針穿刺病理明確診斷后，先采取抗生素+激素等內科保守治療1～2周后，待患者病灶局部紅腫消退，腫塊縮小后再行手術治療。手術方法如下：以病灶為切除中心，采取環乳暈、梭形放射狀及月牙形或不規則切口，在患者能夠耐受、切口張力不大的情況下，盡可能徹底地切除病灶。在病灶完整移除后，需注意檢查殘腔是否有隱匿病灶及殘留竇道存在后再行縫合。若存在上述殘留，則需另行擴大切除或局部剔除術。徹底、完整地清除病灶及周圍殘余炎性組織是徹底治愈該病的關鍵所在。術后殘腔采用雙氧水及生理鹽水反復沖洗,必要時可放置密閉高負壓引流管充分引流。

行病灶切除+任意皮瓣轉移術患者在上述病灶切除的基礎上對切除后的缺損予以任意皮瓣轉移術治療。在徹底清除乳腺病灶后，對手術缺損進行尺寸評估，若缺損較小，則可在殘腔周圍的乳房后間隙、乳腺與皮膚間隙松解乳腺組織，制成乳腺組織瓣后，對其進行移位、旋轉及待組織瓣完全對合后再行縫合。若缺損組織量較大，則可依據患者乳房大小、外形及手術切口的位置，延長切口，再在新切口周圍游離乳腺腺體及表面皮膚組織，制成復合組織瓣后，再對腺體-皮膚復合組織瓣進行移位、旋轉及重新對合，部分深部組織需去表皮包埋。最后縫合關閉缺損殘腔，以達到填充術后殘腔、美容及塑形的效果，同時可以減少積液、感染等術后并發癥的發生。

患者隨訪時間為1個月～2年，中位隨訪時間為6.5個月。最終復發19例（12.75%），所有復發患者在經過再次手術切除復發病灶后，局部病灶均治愈，傷口愈合良好。

1.3 療效分析及外觀滿意度評價

臨床療效的評價主要通過評估患者治療后的復發率、并發癥發生率（積液或感染）等。而對外觀滿意度的評價主要通過問卷的方式，對經過手術治療的患者進行調查，將調查結果分為比較滿意、一般滿意及不滿意3個檔次。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 保守治療組與手術治療組復發率比較

保守治療組6例復發（46.15%）；手術治療組13例復發（9.56%），經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=14.137，P=0.000），手術治療組的復發率較保守治療組低。

2.2 傳統手術組與區段切除組復發率比較

傳統手術組復發5例（38.46%），區段切除組復發8例（6.5%），經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=17.124，P=0.001），傳統手術組的復發率較區段切除組高。

2.3 區段切除+無皮瓣轉移組與區段切除+任意皮瓣轉移組術后并發癥發生率比較

區段切除+無皮瓣轉移組患者術后發生并發癥13例（22.41%）；其中，發生傷口積液9例，并發感染4例。區段切除+任意皮瓣轉移組患者術后發生并發癥4例（6.15%），均為術后傷口積液。兩組術后并發癥發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.803，P=0.009），區段切除+任意皮瓣轉移術組的并發癥率較低。

2.4 區段切除+無皮瓣轉移組與區段切除+任意皮瓣轉移組患者術后滿意度比較

區段切除+無皮瓣轉移組患者中對乳房外觀比較滿意14例（24.14%），一般滿意24例（41.38%），不滿意20例（34.48%）；區段切除+任意皮瓣轉移組患者中對乳房外觀比較滿意26例（40.00%），一般滿意20例（30.77%），不滿意的有19例（29.23%），經秩和檢驗，差異有統計學意義（Z=2.404，P=0.025），區段切除+任意皮瓣轉移組患者術后滿意度較高。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種慢性乳腺良性炎性病變，其臨床分類主要包括乳腺導管擴張癥/導管周圍炎、肉芽腫性小葉乳腺炎等，其病因及發病機制尚不明確，需要空心針穿刺活檢病理明確類型。目前的常規治療方法對該疾病的效果欠佳，且有部分患者病情遷延不愈，反復發作[2]。根據國內非哺乳期乳腺炎診治專家共識，其治療原則為：使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應；重視個體化診療，根據病理類型選擇合適的藥物，結合病變特點選擇適宜的手術方式；最大限度地保證乳房美觀，改善生活質量[3]。國內學者通過外科手術，如乳腺病灶區段切除+無皮瓣轉移術及區段切除+任意皮瓣轉移術，在非哺乳期乳腺炎治療過程中較傳統治療方式取得更好的療效[4-11]。

本研究采用4種不同手術方式，其中掛線術及瘺口切除術復發率較高，單純乳房切除術+背闊肌+假體重建術手術創傷較大，患者術后恢復較為復雜。本研究應用病灶區段切除+無皮瓣轉移術及區段切除+任意皮瓣轉移術較多，其術后復發率比另外兩種手術方式更低。病灶區段切除術+無皮瓣轉移術比區段切除+任意皮瓣轉移術能取得更好的美容效果并能減少術后并發癥的發生，同白海珍和黃漢源等學者觀點相同[5-6]。即非哺乳期乳腺炎患者病程長，并容易反復發作，外科手術治療是一種有效的、能夠徹底清除病灶的治療手段，繼而獲得較低的復發率。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎經明確診斷后，如疾病處于非急性期，沒有明顯膿腫形成，可以根據具體情況行個體化診治，采用不同的外科手術方式治療，尤其是病灶區段切除，較傳統保守治療取得更好的療效，并降低了復發率。而在乳腺病灶區段切除術+任意皮瓣轉移術則可取得較好的美容效果，并減少術后并發癥的發生。