探討特殊藥物外滲的安全隱患及防范措施

劉 娟 張白鴿 吳文慧

（湖北省孝感市航天醫院骨科，湖北 孝感 432000）

隨著藥物的迅速更新換代，藥物配伍禁忌方面出現了很多空白，此類藥物發生輸液外滲的報道[1]更是少見，難以為臨床護理工作者提供參考，現以1例克林霉素外滲后產生的不良后果為例，探討特殊藥物外滲后的安全隱患及防范措施，報道如下。

1 病例報告

患者女性，76歲。因“無明顯誘因出現右踝疼痛2 d”于2017年3月21日入院，后遵醫囑予以克林霉素0.6 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，2次/天，3月25日，在輸注約30 min后，護士甲發現患者右手背進針處局部隆起，直徑約4 cm，皮下無明顯瘀斑，檢查無回血，訴輕微疼痛，立即拔針，局部按壓5 min，并用50%的硫酸鎂濕敷，并囑患者晚間用毛巾熱敷，次日，患者輸液時告知護士，右手青紫疼痛，護士乙詳詢后沿用硫酸鎂濕敷法，并選擇對側肢體穿刺，輸液過程順利，患者未再訴疼痛直至出院。出院后1周，患者來院告知值班醫師，右手背疼痛，各指伸屈活動受限，環指及小指尤甚，建議回家手指活動鍛煉，理療治療。1個月后，患者在他院理療后未好轉，繼續來我院復查，訴右手腫脹及屈曲功能未完全恢復，我科遂收入院行理療、功能鍛煉。后患者手背腫脹消退，右手屈曲功能好轉。

2 特殊藥物外滲的安全隱患

2.1 靜脈輸液前評估宣教不到位 輸液外滲的因素是多方面的，它包括患者的血管條件、既往史、配合程度、藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、本身毒性、護士的穿刺技術、血管及穿刺工具的選擇、輸液時間的長短等。因此，輸液前的評估宣教至關重要。

2.2 輸液過程中患者遵醫行為差，護士巡視不到位，宣教不夠，護士更換液體大多依賴床頭鈴或呼叫器，從而沒有過多時間仔細觀察，而部分護生在更換液體時，因經驗不足或帶教老師監管不當。有些患者或家屬為縮短輸液時間，自行調節輸液滴速，一方面容易使循環血容量在短時間內急劇增加，加重心肺負擔，誘發心衰和肺水腫[2]。在發現這種不當行為時護士應及時制止，做好宣教工作。

2.3 輸液滲漏后處置流程不規范：應急處置流程不健全，護理人員知識缺乏。忽略藥物的性能、配伍禁忌，憑經驗盲目處理，本例患者外滲液體為克林霉素，據文獻報道，克林霉素與硫酸鎂存在配伍禁忌[3-4]，盲目的處理只會加重病情。

3 防范措施

3.1 加強超早期評估、干預、宣教：制定《靜脈輸液安全告知書》，輸液前向患者宣教靜脈輸液過程中可能出現的并發癥，如疼痛、穿刺失敗、藥物外滲、輸液反應、靜脈炎、急性肺水腫，以及其他不可預知的風險等，并向其告知輸液中需患者和家屬配合的地方，簽字為證。此措施在警示患者的同時，為護理人員提出預警，起到了超早期干預的目的。

3.2 根據藥物性質，療程正確選擇血管及穿刺工具：盡可能選擇彈性好、充盈度高、回流通暢，便于穿刺和觀察的血管，避免有炎癥、硬化、和滑動的血管及靠近關節處的血管。輸入特殊高危藥物，提倡使用靜脈留置針[5]。

3.3 制定靜脈輸液分級管理流程，提高靜脈穿刺成功率：首先，患者入院后，向患者宣講《靜脈輸液安全告知書》并簽字，然后根據《靜脈血管分級評估表》評估患者血管級別，詢問既往有無脈管疾病及凝血功能障礙，接著，由組長分配各層級的護士針對相應的血管級別進行分層級輸液操作。

3.4 實施三級監控，合理分工，加強巡視：一級監控是治療護士及時巡視注射部位，觀察穿刺局部皮膚顏色，疼痛情況并及時記錄。二級監控是責任組長定時查看并給予具體指導。三級監控由護士長及時發現問題，進行分析反饋并給予正確的指導處理。

3.5 完善外滲處置流程，加強應急演練考核：制度流程的健全以及護士的業務素質是確保護理安全的重要保證。另外，加強滲漏的早期正確判斷，不能單純的依據針尾有無回血，推注藥物有無阻力，注射部位有無疼痛，及局部有無隆起等單項依據作出判斷，而要綜合考慮。

3.6 重視新藥的學習，注意藥物配伍禁忌：隨著科技的發展進步，臨床上的新藥品也越來越多，但藥物配伍禁忌表的更新卻不及藥物更新換代的快。對臨床上沒用過的新劑型或特殊藥品，由專人負責收集整理其說明書并查新，看有無其使用過程中的注意事項或不良反應報道。

3.7 提高防范風險的意識及能力，加強法制教育：科室應加強對護士醫療法規知識的培訓，進行不定期的安全知識講座，針對臨床突出問題，結合不安全因素，以以往實例進行風險意識教育。同時，認真學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法規條例，從思想上提高認識。

4 小 結

本文以1例克林霉素外滲后產生的不良后果為例，將特殊藥物外滲后中可能出現的安全隱患一一列出，并提出防范措施。旨在使護理人員充分認識到特殊藥物外滲的安全隱患，提高護理人員防范風險的意識及能力，使護理工作更加規范化，標準化和制度化。