植物性胃石內鏡下治療與口服藥物治療比較研究

張紳，汪旭，宋順喆，李妍霞，王笑楠

（1.中國醫科大學附屬第四醫院 消化內鏡科，遼寧 沈陽 110032；2.中國醫科大學附屬第一醫院 內鏡科，遼寧 沈陽 110001）

胃石是由食物或外來物質在消化道內形成的難以消化的物質。根據其病變來源主要分為4 類：植物性胃石，毛發性胃石，藥源性胃石和奶源性胃石[1]。在我國，由柿子、山楂等引起的植物性胃石癥較為常見。研究表明，其發生與地區、季節等因素相關[2]。植物性胃石的治療方法主要為內鏡下治療和藥物保守治療。中國醫科大學附屬第一醫院2012年之前胃石癥的治療方法主要為內鏡下取石碎石術，近5年來胃石癥的治療主要應用藥物治療。本研究回顧性分析中國醫科大學附屬第一醫院行胃鏡檢查并診斷為胃石癥的患者的臨床資料，比較胃石癥內鏡下治療與藥物治療的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月—2018年7月本院內鏡科行胃鏡檢查并診斷為胃石癥的患者197 例。其中，男性109 例，女性88 例；年齡21～86 歲，平均（59.4± 11.2）歲。患者均因食用山楂、柿子、黑棗后出現消化道癥狀來診，如腹脹、腹痛、惡心、嘔血、黑便等。所有患者均經胃鏡檢查確診。根據治療方法不同分為兩組：內鏡治療組43 例，口服藥物組154 例。

1.1.1 內鏡治療組 男性26 例，女性17 例；年齡39～77 歲，平均（59.9±11.1）歲。病史6 h～4 個月。2 例曾行胃大部切除術。胃石大者7 cm×7 cm，小者0.2 cm×0.4 cm，其中單發胃石34 例，多發胃石9 例。

1.1.2 口服藥物組 男性83 例，女性71 例；年齡21～86 歲，平均（59.1±11.4）歲。病史4 h～5 個月。9 人曾行胃大部切除術。胃石大者7 cm×8 cm，小者0.2 cm×0.2 cm，其中單發胃石119 例，多發胃石35 例。

兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 內鏡治療組 本組患者常規喉部黏膜浸潤麻醉后進鏡，探查胃石位置、大小、質地等情況，并觀察胃、十二指腸黏膜有無受損及嚴重程度，盡量吸干胃底液體，以限制胃石的活動。從活檢鉗孔插入圈套器或網籃機械碎石，術后應用耐信40 mg，口服1 次/d，碳酸氫鈉片1.0 g，口服3 次/d。3 d 后復查胃鏡，殘留者進行第2 次碎石，3 d 后復查。

1.2.2 口服藥物組 本組患者先經內鏡下探查，對病史較長、胃石表面光滑、質地較硬者應用活檢鉗在胃石表面打孔，以增加藥物接觸面積。之后將胰酶腸溶膠囊（得每通）2 粒膠囊打開溶于5%碳酸氫鈉注射液100 ml 中混勻，口服3 次/d，服下后取左側臥位0.5 h，間斷口服碳酸飲料，并加用耐信40 mg，口服1 次/d。3 d 后復查胃鏡，殘留者繼續原有治療方案，3 d 后復查。治療期間進流食。合并潰瘍者給予耐信40 mg 靜脈滴注1 次/d。

1.3 療效標準

治療有效：經治療后胃石消失；治療無效：經治療后胃石仍存在。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件，有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

內鏡治療組治療有效率為81.4%（35/43），口服藥物組治療有效率為99.4%（153/154），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=24.857，P=0.000）。

3 討論

胃石癥為一種相對少見的消化道疾病，可以在消化道的任何一個部位發現，但是最常檢出的部位是胃內[3-5]。胃石可機械損傷胃腸道黏膜，引起消化道潰瘍性病變，小的胃石可引起腸梗阻[6]，所以胃石一經發現，就應得到及時的治療。

在臨床操作中發現，內鏡下治療部分病例治療無效，而碎石術所用圈套器在使用3 次后就明顯變形，器械消耗大，費用較高，給患者帶來較大的經濟負擔；本研究顯示，胃石癥患者多為老年患者，而碎石取石術術程15～30 min，時間較長，患者痛苦較大，甚至難以耐受，有時只能考慮全身麻醉下行碎石取石術；碎石后殘存小胃石可有腸梗阻風險，而且碎石本身也存在損傷胃黏膜甚至穿孔風險[7]。藥物治療目前為主要的選擇，因為它安全、經濟、有效[8]。碳酸氫鈉、碳酸飲料已多年被用于胃石癥治療，而本研究中內鏡治療組雖聯合應用碳酸氫鈉片，但效果不優于藥物治療組，其原因可能是碳酸氫鈉片溶解性較差，醫生處方時沒有交代嚼碎后服用，往往患者整片吞服，復查胃鏡時還能看到完整的藥片，因此改用碳酸氫鈉注射液為好。胰酶腸溶膠囊主要治療機制可能為胰酶腸溶膠囊中的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶輔助消化胃石中的纖維素、蛋白等構成的混合性食物團，目前新型復合胰酶藥物還有果膠酶成分，對胃石的消化功能可能更好。由于胃石在胃內處于酸性環境，單純使用胰酶腸溶膠囊不起作用，①因為腸溶膠囊在胃內不分解，無法釋放藥物與胃石接觸；②胃內酸性環境會破壞胰酶的功能，而通過碳酸氫鈉注射液提供堿性環境，使胰酶在適宜環境下起到最大的消化分解作用。口服碳酸飲料可以在胃石表面形成小氣泡促進胃石崩解，加速胃石松軟。服用藥物后采取左側臥位是為了使胃石能浸泡在藥物溶液中，增加胰酶和胃石的接觸時間，充分消化。抑酸劑在提高胃內pH 值的同時，與胃黏膜保護劑一起治療潰瘍、促進黏膜愈合。另外，對病史較長、胃石表面光滑、質地較硬者，可直接搗碎或應用活檢鉗在胃石表面打孔，通過增加藥物接觸面積，增強療效。本研究結果表明，藥物治療的效果要優于內鏡治療效果。因此，胃石癥多數可經藥物治療治愈，治療效果良好、患者痛苦減輕且治療費用低，而除傳統應用的碳酸氫鈉溶液及碳酸飲料，建議聯合應用胰酶腸溶膠囊；對病史較長、胃石質地較硬的病例可聯合應用胃鏡下活檢鉗胃石內部打孔治療。

綜上所述，藥物治療胃石癥安全有效，可降低治療費用，并極大地減輕內鏡治療患者的痛苦，可作為胃石癥的首選治療。