《針灸資生經》中灸陰廉穴治療不孕癥初探及臨床應用?

張立志，許能貴，孫 健，易 瑋

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院華南針灸研究中心,廣州 510006； 2.廣東省中醫院針灸科，廣州 510006)

中醫婦科學將不孕癥定義為婚后未避孕、有正常性生活且同居 2 年未受孕者，其中從未懷孕者稱“原發性不孕”，如曾生育或流產后無避孕 2 年以上不再受孕者，稱“繼發性不孕”[1]。針灸治療不孕癥的選穴理論浩繁龐雜，很難固定在某1個或2個穴位，導致其治療效果也體現出個體化的特征[2]。因此需要挖掘針灸治療不孕癥的特效穴，以指導臨床的選穴與配穴。筆者查閱相關文獻時發現，在王執中《針灸資生經·婦人無子》中記載：“陰廉、治婦人絕產。若未經產者，灸三壯即有子。(銅)中髎、治絕子帶下，月事不調次”。《類經圖翼》語:“陰廉:若經不調未有孕者，灸三壯即有子”。而后《針灸大成》中也記載：“陰廉主婦人絕產。”當代國醫大師賀普仁在其《一針一得》的第一秘即第70條中也注明：“不孕癥：灸陰廉。[3]”古人對于不孕癥的主治腧穴總結得比較多，以局部取關元、中極、子宮穴為主，但為什么《針灸資生經》卻把陰廉穴作為主治不孕癥的要穴反復提及呢？況且該穴位于大腿內側，臨床針刺該穴相對于小腿部的腧穴并不完全方便。筆者疑惑之余，將《針灸資生經》淺讀數遍加以研究且略有所獲。為挖掘陰廉穴治療不孕癥的運用機理并使之推陳出新，筆者不揣淺陋茲略加鉤輯簡述如次。

1 經脈所過，主治所及

腧穴主治病癥很多，歷代醫家記載的病癥也不甚相同，只是把個人在臨床運用穴位的心得在臨床反復運用與驗證，而后著書立說以傳于后世，這為臨床進一步研究穴位的主治規律提供線索。《靈樞·海論》曰:“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節”。經脈上穴位的主治規律是依據經脈循行所過的部位，也就是俗話說的：“經脈所過，主治所及”。那么與女性生殖系統關系最為密切的經脈是哪條呢？《靈樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈。起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”。足厥陰肝經直接循行至會陰部，其“所生病”“是動則病”都是與生殖系統疾病尤其是不孕癥的病因密切相關。葉天士在《臨證指南醫案》婦科提出“女子以肝為先天”，強調了肝在婦科疾病防治中的重要作用。足厥陰肝經把位于中焦的肝與下焦的生殖系統聯系在一起。從中醫基礎理論來看，肝有“主疏泄”“藏血”兩方面的生理功能，其中肝“主疏泄”主要是肝對于調節女子精神情志有著重要作用。若肝氣郁結則經血運行不暢，可出現月經不調、痛經、經閉等，日久可導致腎臟或子宮發生功能障礙或引發氣質性病變。而肝藏血則是指肝有貯藏血液和調節血量的功能。女性能夠周期性排卵的前提是子宮內膜要周期性剝落出血，從而產生月經。《傅青主女科》記載：“種子必先調經，血足則子宮易于容物。”女子屬陰，一生之中有經、帶、胎、產的生理特點，無不以血為基礎，因此中醫有“女子以血為根本”之說。而足厥陰肝經“循會陰”，該經上的陰廉穴恰好靠近會陰部附近，通過灸治陰廉穴可調節肝經與肝臟之氣的運行與輸布。

2 位置隱蔽，蘊含全息

雖說陰廉穴的定位是居于會陰部附近，符合穴位但同位于該經且毗鄰該穴的還有急脈、足五里兩穴，為什么在《針灸資生經》中唯獨強調該穴對不孕癥的特異性治療作用？在董氏奇穴體系中，位于大腿內側有上三皇(天黃、明黃、其黃)穴，專門主治厥陰肝系疾病[4]。筆者將上三皇穴與陰廉穴的定位對照發現，兩穴位的內部空間結構是相通的，因此從奇穴的角度，也能對陰廉穴主治不孕癥的原理略知一二。此外筆者發現，從人體全息的角度來，認識陰廉穴的主治也是較好的切入點。張穎清認為人體為一全息胚，整個人體是由處于不同發育階段的具有不同特化程度的多重全息胚元所組成,即人體的各個部分都包含了整個人體的全部信息[5]。具體而論，如果將人體下肢與軀干呈逆向排列，可有下列對應關系，即足與頭、踝與頸項、小腿與胸(背)脘、膝與臍(腰)、大腿與下腹(腰骶)，這樣下腹有病可針灸大腿，反之下腹部腧穴亦能治大小腿部疾病。因此灸陰廉穴可以治療下腹部病癥(附件炎、輸卵管積水等)引起的不孕癥。在《董氏奇穴針灸學》記載：“體應針法”，即“刺肉應脾”[6]。因脾主肌肉，大腿內的陰廉穴所處解剖部位的肌群豐厚部位。附近的有內收長肌與內收短肌等肌肉，灸該穴可調和肝脾的功效。

3 獨取灸法，從陰引陽

《千金要方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”。考究陰廉的穴名含義也是闡發該穴治療不孕癥的切入點之一。“陰”指前陰部，“廉”指邊緣，表明該穴當處前陰部恥骨下方的邊緣處。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”陰廉穴雖然位于大腿內側，即下肢陰面穴，但是通過艾灸的溫熱、溫通效應，從而達到從陰引陽、促進陰陽自和的目的。因為不孕癥多以寒證、虛證、瘀證為多，故以艾灸以通陽，且臨床多用灸法，包括隔物灸具有溫經暖宮、調經助孕之功效[7]。從現代醫學而論，陰廉穴位于腰骶皮神經上，該穴的淺、深層結構與脊髓內的調節生殖中樞的神經階段相聯，故灸該穴可調節生殖中樞的反射。

4 典型病案

陳某，女，34 歲，2016年8月以“未避孕未孕1年”前來就診。其月經周期紊亂，經期伴有小腹不適，小腹發涼腰酸，經血量少，色黑帶少。近1年于多家醫院檢查未發現器質性疾病。曾在外院電針針灸配合治療1月余，訴局部取穴較多，刺激量較大。現患者煩躁焦慮，面色發紅，時有腹瀉，舌質淡偏嫩，舌苔白膩，飲食可，失眠多夢，脈弦細，兩尺脈沉而無力。2016年7月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院彩超檢查示，雙側多囊改變，子宮內膜厚度正常，白帶常規示輕微炎癥，子宮輸卵管造影提示一側附件上舉，輕微輸卵管炎。月經史：15歲初潮，25～30 d來潮1次，每次帶血3～6 d，末次月經為 2016年7月 20 日。中醫診斷不孕(肝腎不足型)，西醫診斷不孕癥(輸卵管炎、多囊卵巢綜合征)，治宜滋補肝腎助孕。因患者已產生懼針心理，故僅采用灸陰廉穴治療。使用隔附子餅灸，將附子切細研末，以黃酒調和做餅，厚約0.2～0.3 cm，直徑大于艾柱的底面，中間用針刺數孔，放于穴位上置艾炷灸之，左右陰廉穴位交替輪流施灸。每次左右陰廉穴各3～5壯，每壯含純艾絨2 g，隔天治療1次。堅持3個月灸治后患者成功懷孕，后繼續在我院保胎治療3個月，成功產子。

按：由于患者之前接受較大刺激的電針局部取穴治療，產生了懼怕針刺的心理，故按取穴“少而精”的原則，用隔附子餅灸陰廉穴，以減輕患者針刺多個穴位引起的疼痛感，亦有利于消除患者的焦慮感。

5 總結

不孕癥的病機是以五臟失調為本，痰濕、血瘀為標[8]。從針灸治療的角度而論，多以局部取穴為主，然而在《針灸資生經·婦人無子》卻記載獨灸陰廉穴治療不孕癥，這是值得筆者錦衣深究之處，反復思考，無論是從藏象學說還是經脈腧穴的主治規律以及全息理論等角度來看，都足以說明陰廉穴乃治療不孕癥之效穴，取穴精簡，操作方便，易于被患者接受，對于臨床不孕癥的防治具有重要的指導意義，應進行臨床推廣運用。