北京市西城區2017年度婚前醫學檢查結果分析

肖漪

婚前醫學檢查一直被視為一級預防的重要內容[1]，然而自2003年10月1日新的《婚姻登記條例》實施后，婚前醫學檢查由強制執行變為自愿選擇，北京市婚前醫學檢查率直接跌至低谷，雖然相關提高婚檢率政策相繼出臺，如2007年開始實行的免費婚檢等，但北京市的婚檢率仍然沒有顯著上升，與此同時北京市10年出生缺陷監測結果表明，出生缺陷發生率呈上升趨勢[2]，出生人口素質的提高面臨嚴峻挑戰。本研究對2017年度西城區婚前醫學檢查情況進行回顧性分析，旨在探討提高婚檢率的新思路，提升優生優育水平的新方法[3]。

對象與方法

1.對象：選取2016年10月1日—2017年9月30日自愿接受婚前醫學檢查的準備結婚的男女作為研究對象，其中女性895人，男性986人，共計1 881人。

2.方法：由經過婚前保健專業培訓并考核合格取得婚前保健服務資質的醫師根據《婚前保健工作規范》要求，開展婚前醫學檢查工作。檢查內容包括：詢問病史、體格檢查(全身檢查、生殖器及第二性征檢查)、輔助檢查(血常規、尿常規、乙肝五項定性檢測及轉氨酶、梅毒快速篩查、艾滋病檢測、女性分泌物檢查、胸片)。所有數據全部上傳到北京市婦幼保健網絡信息系統[4]。

3.統計學方法：采用IBM SPSS 23.0系統軟件對數據進行分析處理，男女疾病檢出率的比較采用

χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.婚前醫學檢查率及疾病檢出率

2016年10月1日—2017年9月30日在北京市西城區婚姻登記處辦理結婚手續的準新人共計34 322人，其中參加婚前醫學檢查人數為1 881人，婚檢率僅為5.5%，其中男性986人，女性895人，疾病檢出人數分別為192人和170人，疾病檢出率為19.5%和19.0%，總檢出率為19.3%，詳見表1。

表1 北京市西城區2017年度婚前檢查一覽表

2.婚前檢查各類疾病檢出情況

2017年度共計檢出疾病人數362人，其中傳染性疾病占6.9%，遺傳性疾病占41.7%，內科系統疾病占28.5%，生殖系統疾病占13.5%，外科及其他疾病占9.1%，精神類疾病占0.3%，如圖1所示。

對各類疾病的男女患病率分別統計比較，只有生殖系統疾病的患病率有顯著差別(P<0.05)，而其他類型疾病的患病率沒有顯著差別(P>0.05)，詳見表2。

圖1 婚前檢查各類疾病的檢出比例

疾病分類 男性 女性指定傳染病13(1.3)12(1.3)遺傳性疾病69(7.0)82(9.2)內科系統疾病50(5.1)53(5.9)生殖系統疾病*38(3.9)11(1.2)外科及其他疾病21(2.1)12(1.4)精神類疾病 1(0.1) 0(0.0)合計192(19.5)170(19.0)

注：兩組比較，*P<0.05。

3.各類疾病構成情況

在指定傳染病中，乙肝或HBsAg陽性所占比例最大，在往年傳染病檢查中，梅毒和肺結核偶然會有檢出；遺傳類疾病中以高度近視最為多見；內科系統疾病中，男性以脂肪肝和高血壓最為多見，女性以貧血及甲狀腺疾病最為多見；男性主要生殖系統疾病為包皮過長，女性為陰道炎；皮炎和濕疹的發病率較高，白癜風在男性中更為多見，女性的乳腺纖維瘤也比較常見，詳見表3。

表3 婚檢疾病構成一覽表

討論

1.婚前檢查疾病檢出率較高

2017年度婚前醫學檢查男女平均疾病檢出率為19.3%，然而這只是結婚登記人數的5%左右，由此推斷未檢查者的患病比例也應該較高[5]，這間接說明了婚檢的重要性及必要性。總體上看，男性患病率與女性差別不大，但男女所患疾病的種類不盡相同。男性主要的疾病是脂肪肝、高血壓和包皮過長；女性所患疾病主要是貧血、甲狀腺疾病和陰道炎；雙方患病率均較高的是高度近視和慢性乙型肝炎。

2.傳染性疾病分析

在婚檢工作中，發現當今的年輕人缺少基本的自我保護意識，不強制婚檢，無法有效將傳染性疾病檢查出來，事實上即便強制婚檢，也無法阻止其蔓延，婚前性行為者占到了80%以上，因此宣傳教育工作就顯得尤為重要。對于乙肝病毒攜帶者，建議定期到肝病專科醫院做全面檢查，同時配偶注射乙肝疫苗，孕前充分評估肝功能，乙肝活動期患者則建議暫緩結婚，待疾病不具有傳染性后方可結婚[6]。

3.個體化咨詢指導

針對不同的患病人群及病種，給予個體化的指導建議是非常重要的，這也是婚前檢查的精華所在。男性人群患脂肪肝和高血壓的很多，婚前咨詢指導的重點在于灌輸正確的生活方式和調整合理的飲食結構，提高男性的健康意識，讓他們了解慢性病發病年齡趨于年輕化，積極的生活方式迫在眉睫；對于包皮過長等男性常見生殖類疾病，根據實際情況適當采用手術等方式，可以有效預防女性陰道炎的發生；女性貧血要得到正確合理的糾正，特別是孕前及孕期的有效干預；甲狀腺疾病的發生率也是逐年上升[7]，特別是女性，常規檢查非常重要，一般采用彩超結合甲狀腺功能的檢查方法。高度近視的發病率在本次研究中占到了首位，屬于多基因遺傳性疾病[8]，盡量避免高度近視家族間的婚配，定期檢查眼底非常重要，對于子代，預防勝于治療，需要樹立正確的用眼習慣。

4.行之有效的宣傳形式提高婚檢率

抓住青春期群體，對青少年進行青春期衛生知識的宣傳教育，特別是婚前性行為的正確認識以及避孕方法的選擇等等，通過這些接地氣的宣傳，可以讓年輕人樹立正確的愛情觀，同時讓他們知道在愛情來臨時應該做些什么。在大學開設婚育課堂，以選修課的形式對婚前保健進行宣傳[9]。

5.建立完善的轉診機制

隨著強制婚檢的取消及婚檢專業醫生相繼退休，目前北京市沒有完善的轉診機制，這也無形中阻止了婚檢工作的推進。在實際工作中，遇到疑難棘手的疾病，非常希望有更為專業的相關領域專家給予技術指導，既為病患解決問題，又可以提高基層婚檢工作者的業務水平，特別是遺傳相關疾病，因其專業性很強，常常會給基層工作者帶來困擾。

6.加強婚檢醫師的專項培訓

婚前醫學檢查涉及的醫學領域較為廣泛，對婚檢醫師的挑戰比較大，建議形成多學科網絡，對參加婚前檢查的人員實現多學科管理，將疑難病例討論作為常態化，同時上傳到北京市婦幼保健網絡信息系統，供婚檢醫師學習討論[10]。

婚前醫學檢查不是單純一個項目、一個學科或者一種疾病，它應該是一個完整體系，體系中各個元素的構建都十分重要，注重細節的提升才能達到整體的質變，作為基層婚檢工作者，應該更加兢兢業業地完成好每一項工作，同時自覺成為婚前檢查的宣傳者，任重道遠，砥礪向前！