白內障超聲乳化術后囊袋收縮綜合征的臨床分析

曾雅蘭

（樂山市市中區人民醫院 眼耳鼻喉科，四川 樂山 614000）

囊袋收縮綜合征是人工晶狀體植入囊袋以后，因為各種因素導致患者以人工囊帶赤道部直徑縮小為主要特征的一種病癥，這種病癥的患者存在有晶狀體前囊纖維化，并且存在撕囊區域面積縮小、后囊膜褶皺情況，也存在有混濁、人工晶狀體偏位等多種情況[1]。針對于此，本研究分析白內障超聲乳化術以后囊袋收縮綜合征的相關臨床情況，并將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有患者的入院時間為2010年3月至2017年12月，選擇13例患者作為研究對象，共涉及到患眼23眼。本研究13例患者中，男性患者6例，女性患者7例，患者最大年齡為69歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（53.6±5.8）歲。所有患者均在我院進行白內障超聲乳化聯合后房型人工晶體植入術進行治療，手術過程中進行晶體前囊連續環形撕囊術，并且進行人工晶狀體植入囊袋。本研究所有患者對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法：對本研究所有患者的臨床資料進行回顧性分析，在對患者進行治療的時候，根據患者實際情況為患者進行治療。13例患者當中6例患者選擇采用手術剝離式前囊口松懈，為患者進行表面麻醉，采用3.5 mm的顳側角鞏緣隧道切口，在前房對患者注入黏彈劑，對患者前囊以及人工晶狀體進行松解，同時以剪切的方式對患者的前囊口進行擴大，調整人工晶狀體的位置之后注吸前房黏彈劑，為患者選擇采用電凝方法對球結膜進行電凝，結膜以下注射地塞米松和慶大霉素，手術以后口服消炎痛片，同時為患者選擇采用典必舒眼液、迪非眼液交替滴眼。3例患者選擇采用采用Nd-YAG激光前囊口放射狀切開術，2例患者進行Nd-YAG激光后囊膜切開術以后，為患者進行必舒眼液和迪非眼液，交替滴眼。2例患者手術剝離，使患者前囊口松解，在沒有炎性反應之后為患者選擇Nd-YAG激光后囊膜切開術，手術后的相關處置如前[2]。

1.3 觀察指標：對于本就所有患者的手術情況進行評價，評價本研究所有患者的散光情況，同時對于患者治療前后患者的視力狀況進行評價，并作分析比較。

1.4 統計學分析：將本研究所有數據調入統計學軟件中進行檢驗，統計學軟件的版本選擇IBM SPSS26.0，所有的計量資料選擇采用t值檢檢驗，P＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2 結 果

本研究顯示患者出現囊袋收縮綜合征的主要因素為晶體前囊下存在的上皮細胞在手術過程中無法清除干凈后導致炎癥情況發生，也因為人工晶體材料的刺激以及血-房水屏障破壞等。本研究13例患者當中，在治療以后2例患者存在有輕度的角膜水腫，其余患者沒有前房滲出情況，患者的人工晶狀體位置良好，視力大大的提升。對于本研究患者治療以后的散光情況進行評價，本研究所有患者的散光為（0.98±0.12），本研究所有患者干預前后的視力情況見表1。

表1 本研究組研究對象的視力改善情況

3 討 論

囊袋收縮綜合征在臨床上多指后囊膜皺褶，即當人工晶體的袢在囊袋內時，由于后囊膜受力不均而呈現與晶體長軸一致的皺褶。由于后囊膜所處位置的重要性，任何屈光指數改變都將嚴重影響視力。因此臨床上可見癥狀為明顯的視力干擾和障礙。白內障超聲乳化術主要是通過人體晶狀體的置入來替代人眼經狀態，能夠促使患者的前房容積相對增加，保證患者術后中央及其周邊的前房敏感度加深，使患者的瞳孔緣和患者的晶長提接觸平面向后移動，進而解決了患者瞳孔阻滯的問題。但是手術以后容易導致患者出現術后囊袋收縮綜合征，囊袋收縮綜合征是白內障超聲乳化手術以來手術過程中發生的更為嚴重的并發癥之一。這種并發癥的主要原因是患者前囊下的上皮細胞在手術過程中未被清除。在干凈的情況下，會有少量殘余。手術后炎性反應因為人造晶狀體材料等會產生刺激。這將導致患者的房水屏障被破壞，從而使患者的前囊下上皮細胞產生成纖維細胞，并有一定程度的膠原和纖維化的生長增殖和分泌，這可導致囊袋收縮并使患者出現后囊混濁。患者的前囊是一個連續的圓形囊袋，這個力會向前囊收縮，這將導致患者的囊收縮，這將導致前囊區的形成。發生變化并會影響眼睛赤道的直徑，導致直徑縮小。膠囊收縮主要是臨床上使用的連續環狀撕囊的臨床特征。手術后合適的連續曲線撕囊的大小在大小上沒有顯著變化。前囊和后囊以及人造晶體緊密配合，使得人工晶狀體可以牢固地定位在囊袋中，并且還可以有效地防止術后白內障的形成。當連續的圓形囊袋太小或偏心時，手術后囊袋的收縮會形成一個直徑較小的連續圓形囊袋，這將導致晶體偏心等情況的發生，這將使囊袋收縮綜合征出現。因此，連續性圓形囊膜的主要臨床表現是患者具有囊膜收縮綜合征，并且晶體上皮細胞在囊收縮過程中也起主導作用。

在前囊收縮濁度和直徑縮小的情況下，如果患者的視力受到影響，則選擇Nd-YAG激光前囊切除術或前囊的手術分離以改善患者的視野。視力下降的患者中，選擇Nd-YAG激光后囊膜切開術以獲得良好的。為了有效防止患者在治療過程中遭受囊膜收縮綜合征，在治療過程中應改善手術過程，并努力實現中心環形，適當大小的連續曲線撕囊術以覆蓋光學部分的0.5 mm邊緣的人工晶狀體是最好的。對抗囊袋收縮的兩個因素主要是晶狀體懸韌帶的張力以及人工晶狀體襻的彈性對抗力，人工晶體襻與晶體囊袋赤道部廣泛地接觸，它能在一定程度上對于患者的囊袋收縮產生影響。為患者選擇硬性L型襻人工晶體，可以在治療的過程中減少囊袋收縮綜合征的出現，它能夠鞏固白內障的良好治療效果，還能夠強化術后皮質類固醇的應用，有效的減少了術后不良反應的發生。白內障術后葡萄膜炎反應、炎性細胞刺激等，也增加了囊袋口的纖維增生，炎癥越嚴重囊袋收縮也就越明顯。

白內障超聲乳化術以后出現囊袋收縮綜合征的主要原因是撕囊直徑過小，晶體前囊下存在的上皮細胞在手術過程當中沒有清除干凈，手術后患者出現了炎性反應，再加之人工晶狀體材料對患者進行刺激，血-房水屏障的破壞等使得患者的囊下上皮細胞化生為纖維細胞，并且出現生長和增殖，在此過程中出現膠原蛋白纖維化，導致患者的囊袋出現收縮后，出現渾濁情況[1-3]。

針對前囊口收縮和混濁以及直徑的縮小情況，這會對患者的視力產生影響，所以選擇采用Nd-YAG激光前囊口放射狀切開術或者手術剪開前囊口，對患者的視力進行改善，對于后囊混濁、褶皺而導致的視力下降情況，為患者選擇Nd-YAG激光后囊膜切開術進行治療，能夠使患者視力效果大大提升。

綜上所述，囊袋收縮綜合征是連續環形撕囊所特有的一種并發癥情況，臨床采用有效的措施對其進行預防可以有效提升和保證超聲乳化術以后患者視力的良好恢復。