不同手術時機治療高血壓腦出血的對比評價

郭永良

（寬甸縣中心醫院 神經外科，遼寧 丹東 118200）

當患者長期處于高血壓、腦動脈硬化的情況下，其毛細血管、腦內動靜脈發生病變，進而可導致破裂出血，稱之為高血壓腦出血[1]。臨床中常見的高血壓腦出血患者多集中于50～60歲，該疾病具有發病急驟、致殘率以及致死率高等特點，臨床治療難度較大[2]。目前，對于高血壓常見且嚴重的并發癥，將血腫清除、顱內血壓降低屬于治療關鍵[3]。手術屬于多見治療方式，可有效將血腫清除、顱內壓降低，且對腦部血液循環具有促進作用[4]。目前，對于手術時機的選擇臨床存在較大爭議。本研究中，主要分析了不同手術時機本院100例高血壓腦出血患者的治療效果和預后情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對象為本院收治的高血壓腦出血患者，共100例，選取時間為2016年8月21日至2017年8月21日。根據不同手術時機將其分為早期組與延期組，每組均占50例。早期組：男患者為26例，女患者為24例；年齡為50～77歲，平均（65.31±2.33）歲。延期組；男性患者與女性患者分別占27、23例；年齡最小限值為51歲，最大限值為78歲，年齡平均值為（65.34±2.55）歲。經過比較上述兩組患者的各資料發現，并不存在顯著差異，統計學無意義，組間具有相互對比的意義。

1.2 方法：根據患者的具體情況，為其選擇合適的手術進行治療。其中早期組患者于發病后7～12 h內進行手術，延期組患者于發病后8～24 h內進行手術。手術操作：①微創手術者，采用CT掃描進行定位，位置選擇最大血腫量層面，于血腫中心離顱表最近的位置進行穿刺（穿刺針為一次性顱內血管碎吸穿刺針）操作。鉆至血腫腔內后，使用注射器緩慢抽吸流出的陳舊性血液，并用0.9%氯化鈉溶液清洗血腫腔，直至清洗液變清澈為止。將3 mL的0.9%氯化鈉溶液以及2萬U尿激酶注射于血腫腔內，采用引流管進行夾閉，持續時間為2～4 h。②對于大量出血患者，需進行開顱，將血腫清除掉，實施骨辮減壓術。以常規操作手法開展治療，手術后對患者的生命體征變化情況進行監測，對其顱內壓嚴格控制，以防出現繼發性損傷，同時應保證引流管的通暢。于術后5 d左右，給予合理的抗生素進行感染預防。

1.3 觀察指標：將兩組患者的治療優良率、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經功能缺損評分（CCS）以及生活質量評分情況進行對比分析。優良率[5]：根據GOS量表標準評價，患者治療后身體功能以及神經功能均恢復正常，表示優；患者存在輕度的神經功能障礙，且生活可自理表示良；存在輕、中度殘疾，生活不能自理為中；植物人或者直接死亡為差。GCS評分越高、CCS評分越低、生活質量評分越高，表示患者的意識狀態、神經功能恢復以及生活質量越好。

1.4 統計學方法：選用統計學軟件（SPSS21.0版本）對文中存在數據進行處理，通過均數±標準差形式表示計量資料，并采用t檢驗；通過百分率表示計數資料，并采用χ2檢驗。以P＜0.05形式，用于表示數據對比差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 優良率比較：早期組患者的治療優良率明顯較延期組更高，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優良率對比

2.2 GCS、CCS評分、生活質量評分比較：早期組中，患者的GCS、CCS評分、生活質量評分均較延期組更佳，存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的GCS、CCS評分、生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的GCS、CCS評分、生活質量評分比較（分，±s）

組別 GCS評分 CCS評分 生活質量評分早期組(n=50) 13.64±1.25 8.33±1.24 65.33±4.58延期組(n=50) 10.25±1.08 15.75±3.10 44.62±6.37

3 討 論

在臨床中，高血壓腦出血屬于一種十分常見的急重癥，不僅發病率高，其致殘率以及致死率均較高，嚴重危害人類的生命安全。目前，該疾病常用手術進行治療，手術時機的選擇對效果以及預后至關重要[6]。

傳統手術存在對患者創傷大、預后差等缺點，不利于患者恢復。微創手術在臨床中的應用越來越廣泛，其主要原因在于其具有微創、對患者機體損傷小且預后佳等優勢[7]。然而，對于手術治療的時機，臨床存在較大的爭議。高血壓腦出血患者發病后半小時之內即可形成血腫，發病6 h后形成水腫，由此可知，發病時間越長，患者的病情越重[8]。因此，建議盡早治療。本研究結果中，早期組患者的治療優良率為88.00%，明顯高于延期組，P＜0.05。不僅如此，早期組患者的GCS、CCS評分、生活質量評分均明顯較延期組更佳，P＜0.05。提示，高血壓腦出血患者應盡早將顱內壓降低，并清除血腫，將繼發的損害減少。有效提高預后，促進其機體功能恢復，進一步提高其生活質量。

總而言之，對于高血壓腦出血患者，應早期進行手術治療，將治療效果提高，并改善神經功能，提高其生活質量。