冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者的臨床治療分析

王鳳莉 楊小密

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

慢性心力衰竭為冠心病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要因冠心病造成心肌梗死或心肌缺血，以致心臟壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致心室泵血功能降低所致[1]，患者常有室性心律失常表現(xiàn)。目前對(duì)冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者可用的治療藥物較多[2]，我院此前也在應(yīng)用胺碘酮治療此類心律失常，但一直未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析療效，經(jīng)過4年的資料收集與整理，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2017年4月收治的500例冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者，均根據(jù)《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，臨床資料均完整且可隨訪，排除其他疾病所致心力衰竭及心臟擴(kuò)大、合并肝腎功能不全、竇性心動(dòng)過緩等患者。根據(jù)治療方法分組。對(duì)照組242例，男138例，女104例，年齡46～78歲，平均（59.36±4.18）歲；觀察組258例，男148例，女110例，年齡45～79歲，平均（59.41±4.09）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧治療、給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃藥物、β-受體阻滯劑、中藥制劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，首次給予5%葡萄糖注射液15 mL+胺碘酮注射液（杭州賽諾菲安萬特民生制藥）75 mg靜脈注射，在15 min內(nèi)完成注射，查看患者病情改善情況，若不理想可間隔10 min再次給予胺碘酮注射液75 mg追加，于30 min內(nèi)完成注射。24 h內(nèi)最多給藥4次。4 d后給予胺碘酮片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥）0.2 g口服，每日3次，用藥5 d后將給藥劑量減少至0.2 g，每日2次，3～5 d后減量至0.2 g，每日1次，持續(xù)治療1～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)《心血管內(nèi)科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效：顯效：治療后室性早搏及臨床癥狀均消失，NYHA心功能分級(jí)結(jié)果為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；有效：患者各項(xiàng)癥狀均可見改善，室性早搏次數(shù)降低60%及以上；無效：癥狀未見明顯改善，室性早搏次數(shù)改善不足60%。以顯效與有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果分析見表1。對(duì)照組、觀察組治療總有效率為83.38%、89.92%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來隨著生活環(huán)境變化、生活方式改變及壓力增加，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐漸升高，對(duì)患者生命安全造成了威脅。冠心病致病因素較多，如高血壓、超重或肥胖、糖尿病、血脂異常及家族史等，其發(fā)病和情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒也有一定關(guān)聯(lián)[5]。冠心病并發(fā)癥較多，其中慢性心力衰竭較為常見且病情嚴(yán)重，尤其是患者出現(xiàn)室性心律失常后死亡風(fēng)險(xiǎn)可大幅增加，需積極治療。

表1 兩組患者療效分析

在對(duì)冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療時(shí)，實(shí)施抗心律失常的基礎(chǔ)上改善機(jī)體冠狀動(dòng)脈血流量、促使心肌耗氧量降低是現(xiàn)階段共同遵循的治療思路。藥學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究的不斷深入，使得冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者可選擇的治療藥物種類較多，如西藥有胺碘酮，中藥有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等，我院多年來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上為患者開展胺碘酮治療。胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制α和β受體，給藥后可發(fā)揮促使各部分心肌細(xì)胞動(dòng)作電位延長(zhǎng)的電生理效應(yīng)，促使有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，推動(dòng)心肌缺血狀態(tài)的改善，同時(shí)可對(duì)交感神經(jīng)興奮加以抑制。減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期：無負(fù)性肌力作用，口服后使心電圖PR和QT間期延長(zhǎng)10%左右，使T波改變后可使心率減慢15%～20%。半衰期長(zhǎng)，抗心律失常譜廣。本次研究中，對(duì)照組、觀察組治療總有效率為83.38%、89.92%，組間比較差異顯著（P＜0.05），可見胺碘酮的應(yīng)用能提升患者治療效果。本研究因時(shí)間所限，未對(duì)所有患者完成全部隨訪，后期可展開3～5年隨訪統(tǒng)計(jì)胺碘酮治療后患者的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中能夠有效提高患者治療的總體效率，保證患者的生存質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值理想。