腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析

張長(zhǎng)生

（本溪市平山區(qū)鐵路醫(yī)院外一科，遼寧 本溪 117000）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是膽道外科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于女性患者，患者主要臨床癥狀為絞痛、高熱、黃疸等[1]，主要是通過(guò)手術(shù)切除膽囊，取出結(jié)石。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越成為外科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。本院就腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果站展開(kāi)了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院于2014年2月至2018年2月收治的確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組各50例，其中對(duì)照組男20例，女30例，年齡20～63歲，平均（45±2.15）歲；研究組男23例，女27例，年齡18～66歲，平均（47.13±1.79）歲，兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：患者在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下行開(kāi)腹手術(shù)，取出膽囊和膽總管結(jié)石，并予以T管引流，術(shù)后3～4周行T管造影檢查，膽總管通暢無(wú)異?？砂纬鯰管。研究組：協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，氣管插管實(shí)行全身麻醉，構(gòu)建人工氣腹，氣壓維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合療法。選用三孔或四孔法，穿刺孔的位置與常規(guī)手術(shù)方式一致，與膽囊三角處分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，使用超聲刀切剪斷膽囊動(dòng)脈，在膽囊管靠近膽總管部位使用可吸收夾夾取，不剪斷，以起到防止結(jié)石進(jìn)入膽總管和牽引的作用。在膽總管前壁位置切開(kāi)1～2 cm，經(jīng)切口及穿刺孔行膽道鏡探查，并取石。若結(jié)石較大或嵌頓較重，可用激光碎石后再取出。取石后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗膽道，在探查無(wú)結(jié)石殘留及炎性反應(yīng)后行T管引流，縫合膽總管切口，并從T管注射0.9%氯化鈉溶液檢查膽總管是否有滲漏，若存在滲漏則需再次縫合。膽囊從劍突下進(jìn)行切除，手術(shù)完成。術(shù)后3～4周行T管造影檢查，膽總管無(wú)結(jié)石和阻塞即可拔除T管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率都明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異明顯P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為膽道外科的多發(fā)病之一，主要病因包括彈道感染、膽汁淤積和彈道蛔蟲(chóng)病等，臨床表現(xiàn)為上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，手術(shù)治療是該疾病的主要處理措施[2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖具有一定的臨床療效，但存在手術(shù)切口大、以發(fā)生術(shù)后感染、患者住院時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。

在科技的進(jìn)步下，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)作為膽囊結(jié)石合并膽總結(jié)石患者新的手術(shù)治療方式，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)適應(yīng)證更為廣泛；②操作更為簡(jiǎn)便，取石更徹底，減少了膽道感染的發(fā)生；③保護(hù)了十二指腸括約肌和膽總管的功能，留下了治療通道，即使術(shù)中取石失敗或是術(shù)后有結(jié)石殘留，也可以在術(shù)后5～8周通過(guò)T管再次用膽道鏡取石；④微創(chuàng)手術(shù)，切口小，縮短了恢復(fù)時(shí)間[3]。本次研究數(shù)據(jù)表明，將膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中能大幅縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快胃腸功能的恢復(fù)，臨床效果顯著。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)治療的方式，能有效減少手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，胃腸及身體恢復(fù)快，住院時(shí)間和成本減少，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。