低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對比分析

朱國光

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

在甲狀腺腫瘤中，甲狀腺瘤占據(jù)80%左右，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是由于患者受到環(huán)境、遺傳、不良飲食習(xí)慣因素影響，而且在女性患者中發(fā)病率較高[1]。大部分的甲狀腺瘤患者屬于良性，極少部分患者屬于惡性，近年來，隨著人們的生活環(huán)境污染逐漸嚴(yán)重，飲食、生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)病率顯著上升。一般對于良性甲狀腺瘤患者主要采取手術(shù)治療，對于失去最佳手術(shù)時期的患者多采取放射性、照射治療[2]。其中手術(shù)切除術(shù)是最為直接有效的根治手段。但是由于甲狀腺屬于人體重要的調(diào)節(jié)器官，同時解剖位置較為特殊，因此患者對手術(shù)要求較高。傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)會對患者產(chǎn)生較大的傷害，導(dǎo)致患者的身心健康受損，甚至還會延長患者的康復(fù)時限[3]。因此，臨床上逐漸開展低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤患者，并取得令人滿意的治療效果。為了了解低位小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤患者中的應(yīng)用價值，本文選取80例甲狀腺瘤患者進(jìn)行分組討論，分析不同的手術(shù)治療效果，以下是詳細(xì)的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年7月至2018年7月在本院接受治療的甲狀腺瘤患者中，采用隨機抽樣法抽選出80例患者作為研究樣本，按照入院時間不同分為對照組、觀察組，一組40例。所有患者均經(jīng)過B超檢查、核素掃描及甲狀腺激素等檢查后確切為甲狀腺瘤，患者在手術(shù)前均簽署知情同意書，本次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會的許可。對照組患者中，男性患者病例數(shù)為18例，女性患者病例數(shù)為22例，患者年齡28～61歲，平均年齡（43.4±5.6）歲，患者病程0.3～11年，平均病程（1.5±0.8）年，病變部位：單側(cè)結(jié)節(jié)25例、雙側(cè)結(jié)節(jié)15例；觀察組患者中，男女性病例數(shù)分別為17、23例，患者年齡28～63歲，平均年齡（43.5±5.8）歲，患者病程0.4～12年，平均病程為（1.5±0.6）年，病變部位：26例單側(cè)結(jié)節(jié)、14例雙側(cè)結(jié)節(jié)。比較上述兩組患者的臨床信息，數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），能夠進(jìn)一步對比研究。

1.2 方法：對照組甲狀腺瘤患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，具體方法為：患者手術(shù)前無特準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)檢查后取仰臥位，使用無菌包將頭部兩側(cè)進(jìn)行固定，對患者實施全麻后，在胸骨上緣2 cm處作弧形切口，并將皮下組織、頸括約肌剝離，將甲狀腺瘤周圍出血點進(jìn)行結(jié)扎，并充分暴露手術(shù)區(qū)甲狀腺找出腺體并進(jìn)行剝離切斷，結(jié)扎上極血管、腺體中靜脈、下極血管等[4]。使用彎止血鉗將氣管前端的腺體峽部切斷剝離，從峽部切除處逐漸分離甲狀腺側(cè)部并切除甲狀腺，術(shù)后常規(guī)止血、放置引流管，逐層縫合[5]。觀察組甲狀腺瘤患者實施低位小切口切除術(shù)，具體方法為：對患者采用頸叢麻醉法，沿著皮紋橫向切開，并在頸前正中鎖骨上方1～1.5 cm處作4～6 cm的切口，處理甲狀腺瘤下極，確認(rèn)喉返神經(jīng)位置，將下極血管切斷，分離氣管表面并將峽部切斷結(jié)扎[6]。將喉返神經(jīng)游離后達(dá)到喉部，游離腺葉背側(cè)，在腺葉松動后處理甲狀腺上極，處理完上下極甲狀腺后，在甲狀腺膜內(nèi)將側(cè)甲狀腺進(jìn)行部分切除或次全切，將甲狀腺殘端進(jìn)行縫合，充分電凝止結(jié)扎甲狀腺上動靜脈。術(shù)后詢問患者主觀感受，避免手術(shù)對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)產(chǎn)生傷害。術(shù)后常規(guī)放置引流管，并進(jìn)行止血縫合[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組甲狀腺瘤患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度。對比兩組患者術(shù)后6 hVAS疼痛評分量表，分值范圍：0～10分，分值越高代表患者疼痛感越強。比較兩組甲狀腺瘤患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見的并發(fā)癥包括：切口粘連、頸前區(qū)疼痛、頸部麻醉不適、皮下結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將上述所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS23.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時，為兩組甲狀腺瘤患者的各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組甲狀腺瘤患者的手術(shù)情況對比：觀察組甲狀腺瘤患者的住院時間、術(shù)中出血量以及切口長度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組患者的手術(shù)時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺瘤患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組甲狀腺瘤患者手術(shù)情況對比（±s）

切口長度(cm)對照組 40 81.40±12.4267.82±11.036.79±1.127.82±1.22觀察組 40 50.86±8.73 65.70±11.214.12±1.054.20±1.10 t值 - 12.7230 0.8525 10.9994 13.9375 P值 - 0.0000 0.3965 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院時間(d)

2.2 兩組甲狀腺瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：與觀察組患者相比較而言，對照組的甲狀腺瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組甲狀腺瘤患者術(shù)后6 hVAS評分對比：觀察組甲狀腺瘤患者術(shù)后6 hVAS評分為：（4.12±0.63）分，明顯低于對照組患者的（7.13±1.02）分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.8789，P=0.0000）。

表2 兩組甲狀腺瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺瘤作為常見的良性腫瘤，目前首選的治療方式為手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的甲狀腺瘤手術(shù)中，會對患者皮膚表面做一長切口，不僅給患者帶來極大的疼痛，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。當(dāng)患者康復(fù)后，頸部會產(chǎn)生明顯的瘢痕，影響美觀度的同時還會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

隨著臨床醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)無法滿足甲狀腺瘤患者的身心需求，目前低位小切口切除術(shù)逐漸應(yīng)用于甲狀腺瘤患者中，并取得理想的治療效果[9]。低位小切口切除術(shù)能夠有效減少切口長度，并不會對患者的頸前肌群產(chǎn)生損傷，能夠最大程度上保留患者頸部肌群組織的完整性。該手術(shù)方式不會對患者的頸部靜脈、淋巴回流產(chǎn)生傷害，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外小切口手術(shù)可以明顯縮短患者的康復(fù)時間，患者愈合后頸部瘢痕較小，能夠滿足患者保持外形美觀[10]。

在本次研究中，觀察組甲狀腺瘤患者實施低位小切口切除術(shù)后，患者手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者除手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、切口長度以及術(shù)后6 h VAS評分中對比差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺瘤患者實施低位小切口切除術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷性較小，而且有助于患者盡快康復(fù)，縮短患者的住院時間，應(yīng)用效果明顯。