瘢痕子宮再孕經陰道自然分娩的可行性分析

宋全玲 宋全娜 楊自兵

（1 山東省日照市東港區石臼街道社區衛生服務中心，山東 日照 276826；2 山東省日照市中心醫院，山東 日照276826）

產婦出現難產的情況時通常都會選用剖宮產[1]，剖宮產可以及時保證新生兒以及產婦的生命安全，但是進行剖宮產有部分會出現瘢痕子宮[2]。人們生活質量水平的不斷提升，在臨床中也經常有產婦會選擇剖宮產，也會提升瘢痕子宮的發生率[3]。而瘢痕子宮產婦再次進行妊娠所選取的分娩方式十分重要，因為瘢痕子宮產婦盡可能不選擇再次剖宮產，再次剖宮產會存在膀胱、腸管損傷、切口撕裂等情況[4]，對產婦及新生兒的生命安全造成極大的威脅。而再次妊娠進行自然分娩的可行性還有待研究，本文特針對該問題進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究在2016年3月至2018年3月中選取50例在我院進行經陰道自然分娩的瘢痕子宮產婦作為研究組，再在同一時期選取50例在我院進行經陰道自然分娩的非瘢痕子宮產婦作為對照組。其中進行一般資料調查，對照組：年齡為22～35歲，平均年齡為（28.9±2.1）歲，懷孕周數均在38～40周，這些產婦距離上次生產的時間為3～6年，時間均值為（3.2±1.0）年；研究組：年齡為24～36歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲，懷孕周數均在38～40周，這些產婦距離上次生產的時間為2.6～6年，時間均值為（3.5±1.0）年。將兩組一般資料進行比較，不具有顯著差別。

1.2 方法：瘢痕子宮產婦在入院待產后均對其進行嚴密的生命體征，對其實施B超檢查，對產婦羊水、臍帶、瘢痕等進行觀察。產婦在臨產前嚴密觀察胎心，產婦宮口張開超過3 cm后立即進行人工破膜，期間對產婦進行子宮觀察，觀察其子宮下段是否存在壓痛的情況，如產程無法順利進行則立即實施剖宮產，期間確保對產婦的生命健康進行時刻監測。

1.3 觀察指標：本研究觀察指標為兩組產婦分娩時長、分娩出血量、住院時長以及新生兒質量評分，新生兒質量評分主要依照Apgur評分[5]。

1.4 統計學方法：在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦分娩狀況：研究組產婦分娩時間、出血量、住院時長分別為（10.5±0.9）h、（142.6±2.9）mL、（6.5±1.4）d，對照組產婦分娩時間、出血量、住院時長分別為（11.2±1.3）h、（140.5±2.4）mL、（6.8±1.0）d。進行比較，研究組分娩情況與對照組的差異不大，無統計學差異，見表1。

表1 兩組患者分娩狀況對比（±s）

表1 兩組患者分娩狀況對比（±s）

組別 例數 分娩時間 分娩出血量 住院時長對照組 50 11.2±1.3 140.5±2.4 6.8±1.0研究組 50 10.5±0.9 142.6±2.9 6.5±1.4 t值 - 0.7749 2.9062 3.4175 P值 - 1.0628 0.5781 0.3319

2.2 對比兩組產婦經陰道分娩成功率及新生兒出生質量：研究組產婦經陰道分娩成功率為96%，新生兒Apgur評分為（9.4±1.2）分；對照組產婦經陰道分娩成功率為98%，新生兒Apgur評分為（9.5±1.0）分。研究組產婦經陰道分娩成功率以及新生兒出生質量與對照組沒有明顯差別，見表2。

表2 兩組產婦經陰道分娩成功率及新生兒出生質量

3 討 論

造成瘢痕子宮因素有很多種，女性在進行子宮肌瘤剝除術、剖宮產等子宮手術時很容易留下瘢痕子宮，其中剖宮產占有很大的比重[6]。存在瘢痕子宮的產婦再次進行妊娠時，會存在一定的風險，尤其是再次妊娠時選擇剖宮產，雖然剖宮產技術水平不斷得到提高，但會對瘢痕子宮造成更大的術后傷害[7]。相關研究提出，在瘢痕子宮產婦進行再次妊娠時也可以選擇經陰道自然分娩，并且近幾年瘢痕子宮產婦中進行經陰道分娩的數量也逐漸提高[8]。

本研究結合相關資料，結果顯示，瘢痕子宮產婦和非瘢痕子宮產婦在分娩時選擇經陰道自然分娩的情況沒有明顯差別，其中分娩時間、出血量、住院時長等都沒有太大差別，并且新生兒出生質量也不比非瘢痕子宮產婦的低，可見，在瘢痕子宮產婦在進行分娩時選擇經陰道自然分娩也具有一定的可行性[9]，同時其還有利于避免了子宮及膀胱造成的再次損傷，可以通過多項研究證明，打破傳統觀念，將經陰道自然分娩多應用于瘢痕子宮產婦的分娩中，有利于確保新生兒的出生質量[10]。

但是在瘢痕子宮產婦在進行經陰道自然分娩時也會存在一些影響到分娩情況以及結果的因素，需要注意如下：一是產婦進行分娩時安排具有豐富經驗的護理觀察產婦生產情況，并及時處理突發狀況，對胎心進行定期監測，并且了解產婦羊水狀況，觀察胎兒十分出現窘迫的情況[11]；二是產婦宮縮狀況在生產過程中十分重要，一些生產不順利、產程不順利的產婦可以應用宮縮素對宮縮情況進行改善，但是瘢痕子宮產婦不能使用縮宮素，容易出現子宮破裂的情況[12]，因此在產程不順利的情況下必須進行靜脈滴注宮縮素，進行密切觀察，出現異常則立即停止；四是在分娩過程中需要密切觀察產婦的情況，時候存在疼痛或者是瘢痕部位存在壓痛的情況[13]。綜上所述，瘢痕子宮產婦進行再次妊娠時也可以選擇經陰道自然分娩，臨床證明其存在一定的可行性，但是在進行經陰道自然分娩的過程中需要注意一些會影響產婦生命安全的因素，盡可能降低產婦的疼痛感，提升新生兒出生質量，可以在臨床中進行推廣應用。