阿加曲班聯合丁苯肽治療急性腦梗死的療效探討

王 寧

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）神經內科，遼寧 阜新 123000）

急性腦梗死中卒中患者占所有卒中的八成左右，這對患者家庭造成了很大的負擔。而卒中極易導致患者殘疾，據調查，世界上引起人們死亡的第二位原因就是卒中[1]。對于急性腦梗死患者的治療主要是對缺血半暗帶的保護和縮小腦梗死面積。阿加曲班注射液，可以有效的使繼發微血栓降低，它當中的凝血酶抑制劑可以使患者局部側支腦血流得以改善，從而達到保護患者腦中缺血半暗帶。丁苯酞軟膠囊，可以有效保護線粒體功能，從而恢復能量代謝，它能夠增加對患者腦中缺血塊的灌注，有效的使腦梗死面積縮小，使患者的神經功能損傷得以改善，神經功能得以恢復[2]。此次研究，就是分析在治療急性腦梗死中使用阿加曲班聯合丁苯肽的臨床治理療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2016年3月至2017年6月來我院進行治療的60例，符合標準的患者為分析研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組，每組分別30例。其中對照組中男女比例為：18例：12例，年齡在45～70歲，平均（53.7±2.2）歲。研究組中男女比例為16例：14例，年齡在42～78歲，平均（54.2±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異（P＞0.05），可行組間統計學對比。選入為研究對象的患者符合根據國家中醫藥管理局全國腦病急癥研協作組制訂標準，診斷為中風；符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中的急性腦梗死診斷標準，診斷為急性腦梗死。在此次研究開始之前，患者及其家屬均已簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：對對照組患者采取口服丁苯酞軟膠囊的治療方法，服用方法為：1天3次，連續服用14 d；同時對患者進行連續14 d，1天1次的250 mL 0.9%氯化鈉溶液的靜脈滴注，生理鹽水中加入0.75 g的胞二磷膽堿。對研究組患者采取250 m L 0.9%氯化鈉溶液的靜脈滴注的治療方法，前兩天生理鹽水中加入60 mg的阿加曲班，持續24 h輸液泵靜脈滴注，第3天開始阿加曲班調整為10 mg，1天2次，連續5 d；同時患者需要1天3次連續14 d服用0.2 g的丁苯酞軟膠囊；同時對患者進行連續14 d，1天1次的250 mL 0.9%氯化鈉溶液的靜脈滴注，生理鹽水中加入0.75 g的胞二磷膽堿。根據兩組患者的實際病情均給予脫水降顱壓治療。

1.3 觀察指標：此次研究的評分標準是依照患者臨床神經功能缺損程度而定的[3]，對兩組患者的治療效果進行評估。當患者的神經功能缺損評分減少91%～100%，且患者的病殘程度被判定為0級時，則療效評估為痊愈；患者神經功能缺損評分若減少46%～90%，且患者的病殘程度被判定為1～3級時，則將患者的療效評估為顯著進步；當患者的神經功能缺損評分減少18%～45%時，則將患者的療效評估為進步；當患者的神經功能缺損評分減少17%，甚至增加時，將患者的療效評估為無效。治療的總有效率為痊愈、顯著進步和進步三者數據的總和。并對患者治療前及治療后7、14 d的神經功能缺損情況和日常生活能力量表評分[4]。在整個治療過程中觀察患者是否出現過敏反應。觀察患者皮膚黏膜是否出血。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行實驗數據分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，其中計數資料以百分數表示，組間差異比較采用χ2檢驗。置信度95%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較：兩組患者在治療后神經功能缺損評分均比治療前明顯改善（P＜0.05），具有統計學意義；相較于對照組，研究組患者治療后7、14 d神經功能缺損評分較低，為：（18.3±4.8）分和（11.1±5.5）分，分數均低于對照組患者數據（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 7 d后 14 d后對照組 30 24.5±4.8 19.4±8.8* 16.0±7.9*研究組 30 24.4±4.1 18.3±4.8*# 11.1±5.5*#

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分的比較：治療后，兩組患者日常生活能力評分明顯提高（P＜0.05）。研究組患者治療后7、14 d日常生活能力評分為（55.3±28.5）分和（74.6±22.6）分，分數均高于對照組患者數據，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 7 d后 14 d后對照組 30 38.9±24.8 44.8±26.5* 53.0±24.8*研究組 30 39.5±26.2 55.3±28.5*#74.6±22.6*#

2.3 兩組患者臨床治療效果比較：研究組患者總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

阿加曲班的優點在于能夠與凝血酶活性中心進行可逆結合；僅僅對凝血酶的催化位點形成抑制；相對分子質量較小，可以滅活液相凝血酶，也能夠滅活結合性的凝血酶；臨床研究、動物實驗都表明，阿加曲班基本不會發生全身性抗凝效應[5]；計量-反應關系良好，能夠預測其療效與安全性；患者使用后藥效見效快，因為它代謝快這一特點，使它在患者體內不會蓄積，這樣對于藥物的抗凝水平可以更容易的控制。丁苯酞是一種國家類新藥，在治療急性腦梗死患者中，主要是要縮小患者腦梗死面積，保護顱內皮細胞，這樣就能讓患者的認知能力和神經功能得到改善[6]。相關研究顯示，阿加曲班聯合丁苯酞治療急性腦梗死可提高療效，提高患者的生活能力[7]。本次研究結果顯示，兩組患者的神經功能缺損評分和患者日常生活能力量表評分在治療后都有明顯下降，但研究組患者神經功能缺損評分、日常生活能力都顯著更優，治療有效率達到93.33%。

由此可見，在治療急性腦梗死中使用阿加曲班聯合丁苯肽的臨床治理療效顯著，并且安全性高，具有臨床推廣價值。