兒童口腔門診家長麻醉方式接受程度的調查

馬典福 陳芳川

（1 廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000；2 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361000）

兒童口腔門診工作中，行為管理技術的合理應用能有效地管理兒童行為，提高工作效率，緩解工作壓力。告知-演示-操作、正強化等是臨床首選的無創(chuàng)方法，束縛治療、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉等主要作為備選。針對需要嚴格疼痛管理和行為約束的患兒，選擇適合的麻醉方式是醫(yī)師和家長需要共同面對的抉擇；尤其是家長對于口腔治療麻醉方式的接受程度，往往能夠決定患兒最終的治療選擇。本次調查兒童口腔科患兒家長對表面麻醉、局部浸潤麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉的接受程度，并分析相關影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2018年6月至2018年7月廈門市兒童醫(yī)院口腔科就診且自愿參加調查的患兒家長120例作為研究對象。

1.2 研究方法：參照潘央央等[1]方法，記錄患兒年齡、性別、獨生子女與否、初診與否、家長年齡、文化程度、家庭經濟年收入水平共7方面內容；麻醉方式接受程度采用視覺模擬尺度法（Visual Analog Scale，VAS）測量，即在不同麻醉方式（表面麻醉、局部浸潤麻醉、笑氣鎮(zhèn)靜、全身麻醉）下方繪制100 mm刻度尺，左端標記“完全接受”，右端標記“完全不接受”。患兒家長經宣教后，在刻度尺上標記，測量線段右側至標記點之間的距離即為具體分值。

1.3 統計學方法：數據錄入SPSS 20.0軟件，不同麻醉方式接受程度的差異使用方差分析比較，不同影響因素采用多元線性回歸模型分析比較。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 120 例家長一般資料情況：120例患兒中，男58例，女62例，平均年齡為（5.7±2.4）歲；其中獨生子女51例，初診53例。120例接受調查的家長中，母親69例，父親50例，祖父母1例。家長年齡＜25歲、25～30歲、31～35歲、36～40歲、＞40歲分別為2、34、74、9、1例。家長文化程度初中及以下、高中及大專、本科及以上分別為1、39、70例。家庭經濟年收入＜10萬、10～20萬、＞20萬分別為1、30、89例。

2.2 不同麻醉方式接受程度的VAS得分：見表1。

表1 家長對不同麻醉方式的接受程度

家長對不同麻醉方式接受程度的差異具有統計學意義（P＜0.05），由高及低依次為表面麻醉、局部浸潤麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉；將VAS得分＞50表示為可以接受，則所有家長均能接受表面麻醉、局部浸潤麻醉，44.2%家長能夠接受笑氣吸入鎮(zhèn)靜，僅8.3%家長愿意接受全身麻醉。

2.3 不同麻醉方式接受程度的影響因素：見表2。本研究納入兒童年齡、獨生子女與否、初診與否、家長年齡、文化程度、家庭經濟年收入6種影響因素。其中，家長自身文化程度越高，對笑氣吸入鎮(zhèn)靜接受程度越高（F=14.274，P＜0.001）。家庭經濟年收入越高，家長對全身麻醉接受程度越高（F=10.302，P＜0.05）。其余因素（兒童年齡、獨生子女與否、初診與否）對各麻醉方式接受程度的影響無相關性（P＞0.05）。

表2 不同影響因素對麻醉方式接受程度的影響

3 討 論

強調以人為本的“舒適化治療”是醫(yī)學模式轉變的時代要求。其中，“無痛治療”根據患者身心狀況和治療需求選擇合適的麻醉方法，是實現“舒適化治療”的重要手段[2]。由于其特殊的心理和生理發(fā)育特點，兒童對疼痛耐受能力較成人明顯為低，“無痛治療”顯得尤為重要。臨床中，家長樂于接受告知-演示-操作等以語言溝通為主的心理誘導方式，對被動束縛等強制手段心存疑慮；配合使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物的行為管理技術接受程度低[1，3]。目前，兒童牙科“無痛治療”主要采取表面麻醉、局部浸潤麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉等方式。不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式的應用，區(qū)域發(fā)展極不平衡，這與家長的認知程度、經濟發(fā)展水平、麻醉收費標準、專業(yè)人員素質等諸多因素有關[4]。因而，獲取家長信任及支持是針對兒童口腔患者實施“無痛治療”的重要前提。

我們調查發(fā)現表面麻醉及局部浸潤麻醉VAS分值分別為92.6、83.2，接受程度均為100%，且家長更樂意接受表面麻醉。這兩種麻醉方式臨床普遍使用，群眾認知廣泛，易于接受。涉及使用麻醉藥物，仍有家長存在“會否影響智商”等疑慮：臨床拔除松動乳牙時，部分家長可能放棄表面麻醉，選擇直接拔除。

笑氣在1844年由Horace Wells首次應用于牙科治療的麻醉鎮(zhèn)痛，至今已有170多年歷史。笑氣主要由肺部排泄，對機體幾乎無影響；笑氣鎮(zhèn)靜下的牙科治療，兒童患者意識清醒，無痛舒適，有助于治療順利進行及其心理健康發(fā)育[5]。1951年，Thomuson首次在兒童牙科患者應用全身麻醉技術。1999年，北京大學口腔醫(yī)院率先在國內開展全身麻醉下的兒童牙齒治療[6]。美國FDA認為“3歲以下兒童重復應用或長時間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會影響兒童大腦的發(fā)育”，醫(yī)師應該慎重權衡手術利弊。目前，國內兒童口腔專科醫(yī)師對笑氣或全身麻醉安全性認識仍然存在誤區(qū)，主要顧慮麻醉意外或嚴重并發(fā)癥[7]。

我們調查發(fā)現笑氣吸入鎮(zhèn)靜及全身麻醉VAS分值分別為45.2、19.0，接受程度分別為44.2%、8.3%，家長更易于接受笑氣。家長自身文化程度越高，越易于接受笑氣吸入鎮(zhèn)靜；家庭經濟收入越高，越易于接受全身麻醉。因此，患兒家長的受教育程度及家庭經濟收入是影響其選擇不同麻醉方式的主要因素。

以色列學者[8]發(fā)現84.4%父母可以接受笑氣、全麻等鎮(zhèn)靜麻醉方式。鄭雪飛等[9]發(fā)現隨著家庭月收入水平增加及受教育程度提升，家長對全身麻醉接受程度明顯增高，但整體接受水平僅有38.80%。這與烏魯木齊隸屬我國中西部地區(qū)，經濟水平和思想觀念與經濟發(fā)達國家或地區(qū)存在一定差距有關。吳永正[3]認為家庭經濟收入是決定全身麻醉技術選擇與否的重要因素，且主要與母親的認知水平有關。因而，

國內外經濟及兒童口腔專科的發(fā)展水平差異化可能是笑氣吸入鎮(zhèn)靜和全身麻醉接受程度有別的重要原因。除文化程度、經濟因素外，麻醉意外、不良并發(fā)癥、是否阻礙神經系統發(fā)育、牙科焦慮癥等也是影響家長選擇不同麻醉方式的重要因素[1，9，10]。我們門診調查發(fā)現笑氣吸入鎮(zhèn)靜及全身麻醉技術接受程度分別為44.2%、8.3%，二者均較國內外同期其他研究明顯為低。由于調查項目限制，暫時無法評估具體原因，我們將在以后研究中進一步探索。現代麻醉技術相對安全有效，正確實施并不會對患兒造成長期不良影響。醫(yī)師應該針對不同兒童選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，注重操作細節(jié)，認真做好應急措施，努力保障患兒安全[4]。兒童口腔治療中，表面麻醉、局部浸潤麻醉接受程度高，臨床普遍應用；而笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉在口腔醫(yī)學專業(yè)教育中缺乏相關內容，國內很多實習基地也不具備開展條件，區(qū)域發(fā)展極不平衡[7]。本研究顯示，家長對不同麻醉方式的接受程度由高及低依次為表面麻醉、局部浸潤麻醉、笑氣吸入鎮(zhèn)靜、全身麻醉。家長文化程度和家庭經濟收入是影響其選擇笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉的重要因素。目前，在廈門公立醫(yī)療機構中，兒童牙科治療的行為管理主要以告知-演示-操作、正強化等為主，缺少笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉。作為福建省內新興的兒童專科醫(yī)院，如何充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，滿足兒童臨床治療需求，積極創(chuàng)造條件開展笑氣吸入鎮(zhèn)靜或全身麻醉下牙科治療，將是我們以后努力的方向。