電針拮抗肌腧穴聯合康復訓練治療腦卒中偏癱痙攣的臨床評價

陳佳佳* 陸必波 余 海

（1 成都市第五人民醫院康復科，四川 成都 611130；2 成都市慢性病醫院康復科，四川 成都 610083）

腦卒中為當前臨床常見病之一，較容易產生后遺癥，尤其是偏癱痙攣。當前已有不少臨床研究報道指出，接近90%左右的腦卒中患者會出現偏癱痙攣，通常情況下，痙攣大概會持續3個月，若臨床出現誤治或者治療被延誤等現象時，痙攣癥狀會被永久性固定，不僅影響臨床治療效果，同時還能夠對患者的身心健康構成威脅，嚴重降低患者的生存質量[1]。由此，臨床采取有效的方法對腦卒中偏癱痙攣患者進行治療，提高臨床效果的同時降低病態模式發生率，是目前醫學領域重點關注的內容。本文作者對50例采取電針拮抗肌腧穴聯合康復訓練治療的腦卒中偏癱痙攣患者作出研究，報道如下。

表1 兩組患者的臨床效果對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的觀察指標對比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的觀察指標對比（分，±s）

組別 例數 Brathel指數評分 Fugl-Meyer評分 改良Ashworth評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 24.59±14.17 42.17±17.27 17.27±6.37 32.97±15.87 2.96±0.98 1.92±1.06對照組 50 24.61±14.26 967.43±19.14 17.29±6.16 58.96±17.68 2.95±0.89 1.08±1.02 t值 0.7149 13.3928 0.2716 11.3892 0.7951 12.3287 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2018年5月收治的100例腦卒中偏癱痙攣患者分為兩組，根據治療方法，將應用康復訓練治療的患者設為對照組，基于對照組前提下聯合電針拮抗肌腧穴治療的患者設為觀察組。其中對照組50例，男30例（60.00%），女20例（40.00%）；年齡54～80歲，平均年齡（69.84±1.79）歲。觀察組50例，男31例（62.00%），女19例（38.00%）；年齡55～81歲，平均年齡（70.94±1.87）歲。組間一般資料作對比，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法：對照組采取康復訓練治療：主要使用以Bobath技術為核心的康復易化技術進行治療，康復治療師通過“一對一”模式，給予患者誘導分離運動及抗痙攣為主的康復治療[2]。

首先是抗痙攣治療：康復治療師在患者急性期時便幫助患者選擇良姿體位，預防產生不當刺激；其次是不間斷被動牽伸：康復師應該訓練患者開展關節全范圍活動，并且持續靜力牽伸。第三是放松治療：康復師需要給予患者肢體按摩，并且開展各種體位的軀干訓練。第四是異常反射性抑制：康復師主要給予患者立位平衡、起立行走訓練、坐位平衡訓練、下肢負重訓練以及坐-站訓練等等[3]。康復訓練主要按照患者實際身體狀況開展，并以患者耐受為宜，30～45分/次，1次/天，30天為1個療程，治療1個療程。觀察組基于對照組的前提下增加采取電針拮抗肌腧穴治療，康復訓練參考對照組，電針拮抗肌腧穴治療如下：第一，選穴。按照偏癱痙攣模式，選擇痙攣肌拮抗肌腧穴，詳細穴位見下：臑會、消濼、清冷淵、曲池、手三里、三陽絡、外關、殷門、委中、承山、陽陵泉與懸鐘穴位。患者取健側臥位后，使用75%酒精常規消毒穴位，取一次性針灸針，單手快速垂直進針，平補平瀉，患者產生酸、脹、麻感并得氣后，選擇三陽絡、陽陵泉、消濼與殷門穴位對接電針儀，連接針刺電極，設置斷續波、低頻率模式，以拮抗肌出現節律性收縮為合適度。留針30 min，1次/天，30 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 臨床效果判斷標準：按照改良的Ashworth評級法評分判斷兩組患者的臨床效果：治療后，患者肌張力恢復正常，并可隨意運動，判斷為痊愈；治療后，患者肌張力降低1～2級，判斷為有效；治療后，患者肌張力無顯著變化，判斷為無效。同時詳細觀察及記錄兩組患者治療前后的Brathel指數評分、Fugl-Meyer評分、改良Ashworth評分。

1.4 統計學處理：應用SPSS18.0軟件對兩組患者的全部臨床數據進行統計分析，其中計量資料使用均數±標準差（±s）方式進行表示，并且進行t檢驗；計數資料采取率（%）方式進行表示，并且進行χ2校驗，P＞0.05時，說明差異無統計學意義，P＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床效果對比：觀察組總有效率98%顯著大于對照組的70%，組間總有效率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的觀察指標對比：組間治療后的Brathel指數評分、Fugl-Meyer評分、改良Ashworth評分對比，P＜0.05具體可見表2。

3 討 論

現代醫學提到，腦卒中后神經系統在功能及結構兩個方面會存在重組能力及可塑性，一定程度上的刺激可以導致部分腦神經元再生[4]。以Bobath技術為核心的康復訓練在偏癱痙攣患者中應用，可以對患者造成反復刺激，提高運動通路上神經元的興奮性，獲取正確運動輸出，開展正常運動，從而逐漸減輕痙攣。電針拮抗肌腧穴主要使用陽經穴位為主的拮抗針刺法進行治療，并且使用動力作用明顯的斷續波形，能夠有效刺激拮抗肌，促使拮抗肌運動神經元通路的興奮性得到增強，從而致使拮抗肌收縮，痙攣肌得到松弛，最終取得減輕痙攣、平衡肌張力的效果[5]。本研究結果中，觀察組患者的總有效率以及治療后的Brathel指數評分、Fugl-Meyer評分、改良Ashworth評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，電針拮抗肌腧穴聯合康復訓練在腦卒中偏癱痙攣患者臨床治療中的應用，效果良好，值得臨床推廣應用。