住院精神疾病患者攻擊行為的特征及護理

高淑敏

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

攻擊行為是指精神疾病患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然主動對他人進行言語、物品及人身攻擊的行為，排除其他因素導致的報復性行為和誤傷等，是一種突然產生的沖突攻擊他人的行為[1]。這種攻擊行為具有突發性、沖動性、盲目性和不可預見性的特點[2]，嚴重地影響了周圍環境及醫護人員的人身安全[3]。由此引發的護患沖突和醫護人員職業傷害事件屢見不鮮。如何有效防止住院精神疾病患者的攻擊行為，提高精神科護理安全一直是精神科護理工作中的重點、難點。為此，對我院2016年4月至2017年4月有攻擊行為風險的住院精神疾病患100例進行攻擊行為風險因素分析，為制定科學的護理防范措施提供依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2016年4月至2017年4月在我院住院的均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》ICD-10的精神分裂癥、情感性精神障礙、精神活性物質濫用、癲癇伴發精神障礙、病態人格等各類精神疾病診斷標準，護理風險評估結果顯示有攻擊風險的住院精神疾病患者100例，隨機分成兩組。對照組50例，其中男37例，女13例；年齡15～71歲；平均年齡（39.21±4.53）歲，文化程度：小學13例，初中4例，高中10例，大專15例，本科以上8例；婚姻狀況：未婚22例，已婚28例，離婚3例，再婚1例；職業：無業17例，工人21例，學生9例，干部3例；觀察組50例，其中男33例，女17例；年齡15～68歲；平均年齡（38.20±3.42）歲，文化程度：小學12例，初中7例，高中11例，大專14例，本科以上6例；婚姻狀況：未婚20例，已婚30例，離婚5例，再婚2例；職業：無業12例，工人21例，學生11例，干部6例。

1.2 方法

1.2.1 護理干預措施：對照組采取抗精神病藥物治療和精神科常規護理措施。觀察組在對照組的基礎上根據住院精神疾病患者攻擊行為的特征實施針對性護理干預措施。①建立良好的護患關系，做好入院護理風險評估和健康宣教工作。充分利用溝通技巧，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，積極開展入院護理風險評估和健康宣教工作。我院護理部制訂了護理三級風險評估制度，即責護—責任組長—護士長三級評估，做到病情無縫隙評估，并制定了攻擊行為風險評估單，評估單內容包括情緒波動、幻覺妄想、意識障礙、無自知力、入院方式等，然后根據評估結果進行針對性健康宣教，使患者及家屬了解攻擊行為的相關因素、危害性和預防的方法，以達到積極配合治療和護理的目的。②根據患者實際情況，嚴格按照醫囑及時按量給予抗精神病藥物治療，并嚴密觀察藥物不良反應。加強服藥依從性的訓練和服藥質量管理，嚴防患者留藥、吐藥等[4]。③建立健全的病房安全管理制度：住院精神疾病患者的攻擊行為是突發的不可預測的，因此要加強病房安全管理尤為重要。我院建立了病房安全管理制度、攻擊行為應急預案、病房巡視制度、危險品收集制度等，并嚴格落實和執行。④轉變護理服務觀念：加強病房環境內涵建設，以患者為中心，營造良好的住院休養環境和康復治療，提高患者住院的依從性。

1.2.2 評定方法：采用自行設計的精神科暴力行為風險評估表和外顯攻擊行為量表（MOAS）[5]對住院精神疾病患者攻擊行為特征進行分析。

1.2.3 統計學方法：兩組發生攻擊行為例數進行百分比分析對比，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院精神疾病患者攻擊風險特征：見表1。

表1 住院精神疾病患者攻擊行為風險特征（n=100）

2.2 兩組患者經過護理干預后發生攻擊行為率的對比：見表2。

表2 護理干預后兩組患者發生攻擊行為率的對比（%）

3 討 論

3.1 住院精神疾病患者的攻擊行為一直以來都是精神科護理工作的重點難點，因此分析住院精神疾病患者的攻擊行為特征，有利于精神科不良事件的預防。從表1可見，住院精神疾病患者攻擊行為的發生與精神癥狀及強制入院關系極為密切，精神疾病患者的攻擊行為是疾病的表現，主要受幻覺、妄想的支配，并與自知力缺乏有關。同時，強制入院也是引起攻擊行為的主要原因，研究證明強制住院、堅決拒絕治療的患者更容易發生攻擊行為。臨床工作中對于此類患者，要重點觀察，采取及時有效的護理干預措施防止攻擊行為的發生。

3.2 因為攻擊行為具有突發性、沖動性、盲目性和不可預見性的特點，所以在加強病房管理，全面準確評估患者情況，積極根據醫囑按時按量服藥治療的同時，我們還應對住院精神疾病患者攻擊行為發生的特征進行詳細分析，并根據其特征采取針對性的護理干預措施，取得了一定的成效。表2中可見，對照組采取精神科常規護理后攻擊行為發生率為14%，而觀察組通過針對性護理干預措施護理后攻擊行為的發生率為6%，遠遠低于對照組。因此，根據住院精神疾病患者攻擊行為的特征給予針對性護理干預，能夠減少住院精神疾病患者攻擊行為的發生，提高精神科護理安全。

總之，分析住院精神疾病患者攻擊行為相關因素，了解其個性特征，實施有針對性的護理干預措施，能夠防止和減少住院精神疾病患者攻擊行為的發生。