臨床護理路徑應用于顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的價值評價

楊 春

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

作為一類急性腦血管疾病，顱腦外傷具有發展迅速，并且伴有灶性神經功能缺失的特征[1]。其在發病過程中會逐漸惡化為大面積腦梗死，患者的身心健康造成嚴重影響[2]。研究表明，臨床護理路徑是一種比較科學的管理路徑，其工作程序控制較為嚴格，并且照顧計劃有非常明確的時間觀念，因此對腦功能的重組有著良好的促進作用，對顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的治療有著至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2017年7月收診于我院的116例顱腦外傷合并大面積腦梗死患者被隨機分為觀察組（58例）與對照組（58例）。納入標準：患者心、肺、肝、腎功能正常且無肺部感染者；患者無精神疾病；患者近期沒有做較大的外科手術；患者不在妊娠期內。其中觀察組：男女比例27∶31；年齡22～76歲（46.38±4.99）歲；體質量指數為（23.39±1.43）kg/m2；對照組：男女比例30∶28；年齡23～79歲（48.61±5.03）歲；體質量指數為（24.11±1.29）kg/m2；兩組性別、年齡、體質量指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：傳統護理模式管理對照組，其干預過程按照神經內科單病種進行管理。觀察組除此之外再實施臨床護理路徑對其進行管理，措施具體如下：入院24 h內：告知家屬如何正確擺放肢體功能位置以及該措施的重要性，并給予其臨床路徑表并作出相關解釋和說明。入院第2天～1周：指導患者正確執行醫囑讓其正確服用藥物的劑量和次數，并對其生命體征進行檢測，讓其配合醫師完成相關檢查，指導患者家屬學會被動鍛煉的方法來幫助患者進行功能鍛煉。入院第1～2周：加強對患者的基礎護理，使患者學會主動康復訓練，之后向其介紹病情情況并進行相關飲食指導等。入院第2～3周：根據患者病情給予相關功能訓練，內容為吞咽功能和日常生活能力鍛煉。入院第3～4周：將基礎護理措施完善，對于各項檢查的結果進行詳細講解。出院指導：囑咐患者飲食要清淡，生活要規律并做適當鍛煉，定期測血壓。兩組護理和觀察的周期均為1個月。

1.3 觀察指標：①神經和運動功能分別采取神經功能缺損評分和Fugl-Meyer運動功能（FMA）評定（運動功能越好，FMA得分越高；神經功能缺損越嚴重，神經功能缺損評分越高）。②并發癥：觀察兩組在護理期間出現的并發癥情況（肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮、肩手綜合征）。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數資料比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能缺損與FMA得分比較：護理后觀察組的神經功能評分較對照組降低顯著，且其FMA評分又明顯優于對照組（±s）。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損與FMA得分比較（分，±s）

表1 兩組患者神經功能缺損與FMA得分比較（分，±s）

組別 n 神經功能缺損 FMA評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 58 40.39±7.59 18.92±7.32 12.41±7.62 41.72±7.69對照組 58 41.02±8.41 27.63±7.74 12.48±8.41 30.15±7.38 t值 0.849 4.679 0.748 5.327 P值 0.591 0.028 0.679 0.011

2.2 并發癥：護理期間觀察組患者出現肌肉萎縮的患者有0例（0.00%），表現出關節痙攣的患者有2例（3.45%），有1例（1.72%）患者患有肩手綜合征，總的并發癥率為5.17%；而對照組在護理期間有2例（3.45%）患者發生肌肉萎縮，另外伴有肩關節脫位和關節痙攣的患者各有4例（6.90%），此外還有3例（5.17%）患者表現為肩手綜合征，總共14例，總的并發癥率為22.41%。對照組的并發癥率顯著高于觀察組患者（P＜0.05）。

3 討 論

頭部受到直接或間接暴力后極易造成顱腦外傷，其常表現為顱骨骨折、腦組織挫裂傷甚至出血等疾病，治療不及時可惡化為腦水腫、顱內血腫等疾病，大大增加了顱腦外傷合并大面積腦梗死的發病率[4-5]。該病對患者的生活造成諸多不便和影響，因此選擇合理的護理措施為其治療和預后有著至關重要的作用。

作為一種全新的醫療服務模式，臨床路徑中的照顧計劃采取流程性模式，患者自入院起一直到出院的所有護理均按計劃進行[6]。該措施始終以患者為中心，將多個部門的工作進行整合，因此其所體現的規章制度非常明確，護理人員所采取的針對性的護理措施均是依據路徑圖表執行，同時參考患者的病情為其提供更人性化的服務[7]。

本研究顯示，護理后觀察組的神經功能評分較對照組降低顯著，且其FMA評分又明顯優于對照組，護理期間觀察組總的并發癥率為5.17%；而對照組總的并發癥率為22.41%（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷合并大面積腦梗死患者采用臨床護理路徑的護理能使神經功能與運動功能恢復的同時顯著將并發癥的發生率減小，值得推廣。