小兒肱骨髁上骨折手法整復結合小夾板外固定治療的護理

姜文波

（遼寧省海城市正骨醫院小兒骨科，遼寧 海城 114200）

肱骨髁上骨折在兒童中具有較高的發生率，是處于肱骨干和肱骨髁部位的一種骨折，在治療和護理中如果不進行及時有效的治療和控制，很容易導致患兒的肘關節預后功能受到很大影響，在臨床治療中多采用手法整復結合小夾板進行外固定，從而對患者的骨折進行治療[1]。在患兒的臨床治療中結合相應的護理對患兒的治療效果進行綜合提高很有臨床探討價值。本研究對一段時間內在我院兒科接受診治的肱骨髁上骨折患兒進行手法整復和小夾板外固定治療中針對性護理應用效果的探究，取得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年9月，我院兒科接受診治的肱骨髁上骨折患兒92例作為研究對象，所有患兒的病情都已確診，并且沒有其他骨折、癲癇或者血液病和心肌病病史，同時其年齡均超過7歲，沒有精神病史。結合患兒接受診治的先后順序分為對照組和觀察組，兩組各46例。對照組患兒中男性27例，女性19例，其年齡在7～16歲，平均為10.3歲，患兒的受傷原因分布中跌倒所致25例、車損所致15例、暴力損傷所致6例，同時屈曲型損傷9例、伸直型損傷37例；觀察組患兒中男性28例，女性18例，其年齡在7～15歲，平均為10.4歲，患兒的受傷原因分布中跌倒所致24例、車損所致15例、暴力損傷所致7例，同時屈曲型損傷10例、伸直型損傷36例。兩組患兒的基礎資料數據對比無數據差異。

1.2 方法：所有患兒均結合手法整復和小夾板進行外固定治療，對照組患兒在治療期間實施常規護理，觀察組患兒則在治療中實施針對性護理，①手術前護理：a.首先進行全面的身體評估，建立良好的關系，如與患兒交談，用鼓勵表揚的語言或用手輕輕撫摸，消除其緊張心理，獲得信任與合作，使患兒能自覺配合。b.提供舒適和安全感，病房盡量布置為患兒熟悉的環境，準備其喜歡的日常用品，提高適應能力。c.完善各項輔助檢查，檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。術前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導患兒做握拳伸指活動，促進患肢血液回流，減輕患肢腫脹。術前禁食8 h，禁飲水6 h。②手術后護理：a.麻醉后護理：準備有效急救器械和急救藥品等，嚴密觀察生命體征變化，直到患兒清醒平穩。b.傷肢護理：傷肢略高于心臟水平，嚴密觀察患肢手指末端血液循環，包括顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及橈動脈搏動情況，注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關節的適當運動，觀察肩關節的功能。c.小夾板固定護理：經常檢查小夾板固定松緊度，容納一指為宜。d.飲食護理：早期進食清淡、富含維生素和蛋白質易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強健筋骨、促進骨折及早愈合。e.功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復程度的關鍵[3]。術后當日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運動，共3次，每次3 min，術后第10天起可做10次，每次5 min。第2天增加腕關節的屈伸練習，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關節的前后擺動練習，1周后增加肩部的主動練習，包括肩部的屈伸、內收、外展與聳肩，并逐步增加其運動幅度。前臂肌肉收縮活動，關節活動要循序漸進，逐漸增加活動的強度。2、3周后祛除外固定，主動行肘關節屈伸練習和前臂的旋轉活動。伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌反復做粗暴屈、伸肘關節。對于出現治療過程中的異常狀況則要及時向主治醫師反饋處理，盡可能結合最穩妥的方式進行解決[4]；對兩組患兒的護理效果進行對比，其肘關節功能評分總分為100分，分值越高，功能狀況越好。

1.3 統計學方法：本研究中患兒的基礎治療和骨折相關治療指證結合SPSS24.0軟件分析，計量資料應用平均值表示，計量資料和計數資料的組間對比分別結合t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

觀察組患兒在治療后其疼痛評分、肘關節功能評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時觀察組患兒及其家屬對護理的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療相關指標對比

3 討 論

小兒出現肱骨髁上骨折多是由于運動和生活中的異常所致損傷，發生的類型多樣，在小兒肘部骨折中占有較大比率。在治療中應用手法復位治療的效果多較好，而在治療過程中實施有效護理對患兒的肘關節功能恢復也有很好的改善作用，并且緩解其疼痛，對患兒的臨床治療非常有利[5]。

本研究中，觀察組患兒在治療后其疼痛評分、肘關節功能評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），同時觀察組患兒及其家屬對護理的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在小兒肱骨髁上骨折進行手法整復結合小夾板進行外固定治療過程中進行針對性護理能夠促進患兒的骨折恢復，同時提升護理滿意度，值得在臨床推廣應用。