護(hù)理隨訪對(duì)出院精神病患者的癥狀和社會(huì)功能影響

紀(jì) 陽(yáng)

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110142）

本文重在探討各類精神疾病患者出院回歸社會(huì)后，開展護(hù)理隨訪對(duì)患者疾病癥狀和社會(huì)功能改善的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2015年8月至2016年8月在我院治療后出院的患者，實(shí)施院外護(hù)理隨訪。首先選擇符合CCMD-10有關(guān)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除腦器質(zhì)性精神障礙及精神及社會(huì)功能退化患者[1]。經(jīng)過院內(nèi)治療后可以達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后開展院外護(hù)理隨訪。共選擇出院患者187例，其中觀察組121例，其中男性64例，女性57例，平均年齡（42.2±7.7）歲，病程（16.3±7.3）年。對(duì)照組66例，其中男性32例，女性34例，平均年齡（40.1±8.3）歲，病程（18.1±8.6）年。我們實(shí)施護(hù)理隨訪連續(xù)觀察6個(gè)月以上。

1.2 工具與方法

1.2.1 工具和測(cè)量：護(hù)理隨訪對(duì)患者的疾病康復(fù)和社會(huì)功能有什么樣的作用，通過大量的工作進(jìn)行了調(diào)查。為了量化護(hù)理隨訪工作的效果，我們對(duì)患者進(jìn)行了心理量表測(cè)量，運(yùn)用了以下3個(gè)量表：第1個(gè)量表：簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS），本量表主要是對(duì)患者的精神癥狀進(jìn)行描述。第2個(gè)量表：癥狀自評(píng)量表（SCL-90），主要是對(duì)精神科患者的陽(yáng)性或陰性癥狀作以描述。第3個(gè)量表：社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS），通過這個(gè)量表考察患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)、接受狀況。測(cè)量方法：患者加入各組后先進(jìn)行三組量表測(cè)量，記錄結(jié)果，實(shí)施護(hù)理隨訪患者接受護(hù)理隨訪后，每月進(jìn)行量表測(cè)量，觀察變化。而對(duì)照組在無護(hù)理隨訪的狀態(tài)，每3月進(jìn)行量表測(cè)量。二組量表通過3、6個(gè)月數(shù)據(jù)結(jié)果的變化分析護(hù)理隨訪的效果。

1.2.2 護(hù)理隨訪方法：首先建立三級(jí)護(hù)理隨訪體系。一級(jí)隨訪由臨床護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成隨訪小組。負(fù)責(zé)直接聯(lián)系出院患者，對(duì)患者出院后的情況做全面掌握。二級(jí)隨訪由護(hù)理部組織隨訪中心。由護(hù)理部主任牽頭，領(lǐng)導(dǎo)各個(gè)隨訪小組。對(duì)一級(jí)護(hù)理進(jìn)行抽查，抽查比例不低于30%。三級(jí)隨訪由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理隨訪。對(duì)一級(jí)隨訪工作進(jìn)行抽查，抽查比例不低于10%。①護(hù)理隨訪方式：通過以下手段實(shí)現(xiàn)的。第一采取原始手段，上門了解患者信息。可以采取集中隨訪和分散隨訪的方式。護(hù)理人員安排時(shí)間專程預(yù)約走訪患者，也可安排業(yè)余時(shí)間走訪。第二通過現(xiàn)代化的手段，電話、短信、微信等手段隨時(shí)了解患者信息。包括患者本人以及患者家屬。由于精神科的特殊性，護(hù)理隨訪的工作不僅要聯(lián)絡(luò)患者本身，同時(shí)需要和患者家屬1～2名保持聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)溝通患者情況。第三，患者在出院后定期返院交流病情，或者隨時(shí)返院交流病情[2]。總之，我們對(duì)觀察組患者在出院后保持每周有交流，每月見面1～2次。每月安排1次量表檢測(cè)。②護(hù)理隨訪的內(nèi)容：內(nèi)容是隨訪的重中之重。首先關(guān)注患者病情，了解患者病情，各類癥狀，是否按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。其次關(guān)注患者和社會(huì)的融合狀態(tài)，是否和家人交流，周圍人群交流，是否參加力所能及的工作。最后，給患者做心理疏導(dǎo)工作，減輕患者對(duì)社會(huì)的不適應(yīng)性，快速融入社會(huì)，回歸社會(huì)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，對(duì)我院的護(hù)理隨訪工作數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過二組護(hù)理隨訪前后量表的變化，對(duì)觀察組和對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，方差分析，對(duì)護(hù)理隨訪的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

經(jīng)過二組患者的護(hù)理隨訪觀察，對(duì)二組分別作做BPRS、SDSS及SCL-90量表，取3、6個(gè)月評(píng)分值進(jìn)行比較。比較觀察組和對(duì)照組，觀察組BPRS、SDSS、SCL-90評(píng)分值改變明顯低于對(duì)照組（P均＜0.01），具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

目前，我國(guó)對(duì)于患者出院后的研究相對(duì)空白。我院對(duì)患者出院后的護(hù)理隨訪，首先是關(guān)注患者的病情變化，同時(shí)督促患者的用藥和家庭監(jiān)督。同時(shí)，大多患者多次住院治療，對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉以及與護(hù)理人員交流比較順暢，充滿安全感，這些都導(dǎo)致患者對(duì)隨訪接受，對(duì)定期的交流有需求。我們也對(duì)患者進(jìn)行心里疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)人際交往的信心，使患者接受社會(huì)，增強(qiáng)患者的愉悅感，并加強(qiáng)患者和社會(huì)的交流與溝通，和其他人的交往次數(shù)增多，時(shí)間延長(zhǎng)。患者在出院后的心理適應(yīng)能力增強(qiáng)，對(duì)事物興趣增加，能準(zhǔn)確表達(dá)思想，自信提高，更加靈活適應(yīng)各種人際環(huán)境。有患者可以適應(yīng)簡(jiǎn)單工作，重回社會(huì)。護(hù)理隨訪工作是很好的院內(nèi)治療的補(bǔ)充，通過護(hù)理隨訪，建立了很好的患者院外管理體系，同時(shí)，使患者在出院后仍能有較高的醫(yī)護(hù)關(guān)注，使患者在院外的延伸治療更精準(zhǔn)，生活質(zhì)量更大提高，促使患者自身疾病恢復(fù)更良好，復(fù)發(fā)減少，病情輕。同時(shí)，患者會(huì)更好融入社會(huì)，能適當(dāng)從事一般性工作及完全的生活自理。

表1 兩組BPRS、SDSS、SCL-90護(hù)理隨訪前后評(píng)分比較（±s）

表1 兩組BPRS、SDSS、SCL-90護(hù)理隨訪前后評(píng)分比較（±s）

注：觀察組與對(duì)照組三組量表分別比較P均＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 BPRS SCL-90人際關(guān)系敏感 焦慮 SDSS觀察組 121 入組時(shí) 30.34±5.12 2.24±0.812.40±0.809.79±2.48 3個(gè)月 27.52±4.381.13±0.771.68±0.803.36±2.45 6個(gè)月 25.94±3.901.09±0.821.45±0.703.01±2.30對(duì)照組 66 入組時(shí) 29.72±4..822.28±0.792.41±0.829.72±2.88 3個(gè)月 30.01±6..422.25±0.782.44±0.769.79±2.38 6個(gè)月 36.01±6.71 2.35±0.822.46±0.7810.89±3.05