重視心肺復(fù)蘇，有備無(wú)患

上海曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)對(duì)12000名市民的調(diào)查顯示，面臨突發(fā)情況需要急救時(shí)：74%的人選擇報(bào)警，18.4%的人選擇大聲呼救，96.3%的人完全寄希望于醫(yī)生。我們的大腦很脆弱，而救護(hù)車(chē)，多半超過(guò)10分鐘才能到場(chǎng)，所以發(fā)生突發(fā)疾病時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)的人很重要，應(yīng)第一時(shí)間展開(kāi)院前施救！

時(shí)間就是生命！正常情況下，人體血液在血管里面不斷流動(dòng)，通過(guò)心臟的節(jié)律性收縮，把血射出去，順著血管供應(yīng)到身體各個(gè)器官，不斷循環(huán)，一旦心臟停止跳動(dòng)，全身的血液就會(huì)停滯，人體器官會(huì)停止血供和氧供，其中以大腦的表現(xiàn)最為突出，大腦給我們時(shí)間很少很少——心臟停止跳動(dòng)5分鐘后，腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆的缺血性損害；若10分鐘內(nèi)未進(jìn)行心肺復(fù)蘇，神經(jīng)功能極少能恢復(fù)到發(fā)病前的水平。

院外心臟驟停處理措施

引自《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》

心肺復(fù)蘇是什么?

心肺復(fù)蘇（CPR）是指采用徒手和（或）輔助設(shè)備來(lái)維持心臟驟停患者人工循環(huán)和呼吸的最基本搶救方法。心臟驟停是指心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止。除了醫(yī)務(wù)人員，受過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者也可以實(shí)施心肺復(fù)蘇，對(duì)心臟驟停患者的院前急救具有極大幫助。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，可大大提高心臟驟停患者的生存率。

面對(duì)心臟驟停患者，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員如何實(shí)施心肺復(fù)蘇呢？

記住“C-A-B”，把握大原則：C，circulation，胸外按壓；A，airway，開(kāi)放氣道；B，breathing，人工呼吸。2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的心肺復(fù)蘇及心血管急救指南將成人基本生命支持中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。其目的主要是縮短一開(kāi)始胸外按壓的時(shí)間。主要考慮到：首先，大多數(shù)心跳驟停者為成人，這些患者早期心肺復(fù)蘇關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；其次，現(xiàn)場(chǎng)施救者開(kāi)放氣道、口對(duì)口呼吸等會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了心肺復(fù)蘇順序，能使胸外按壓開(kāi)始得更早，通氣延遲時(shí)間更少；再次，開(kāi)放氣道和人工呼吸對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施救者開(kāi)始做相對(duì)較難。2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南直接提出“鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓”。可見(jiàn)，“CAB”中，C——胸外按壓最關(guān)鍵，最易實(shí)施，應(yīng)盡早實(shí)施。

1早期識(shí)別、求救，盡快胸外按壓

10秒內(nèi)快速檢查患者意識(shí)、呼吸、脈搏。需注意的是，專(zhuān)業(yè)急救人員對(duì)于判斷呼吸、觸摸頸動(dòng)脈操作很熟練；非專(zhuān)業(yè)施救者對(duì)于這些可以不拘泥，關(guān)鍵是行動(dòng)，不是評(píng)估，一旦懷疑心臟停跳，立即撥打120急救電話呼救，對(duì)無(wú)呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）成人患者第一時(shí)間實(shí)施胸外按壓。

胸外按壓體位：心肺復(fù)蘇時(shí)患者仰臥位，平躺于堅(jiān)實(shí)平面上。

胸外按壓部位：雙乳頭連線中點(diǎn)。

胸外按壓手法：搶救者跪在患者身旁，一手掌根置于按壓部位，另一手疊在這只手背上，雙手指緊扣，兩臂肘關(guān)節(jié)伸直，靠上身重量做快速按壓。

胸外按壓速率：每分鐘100～120次。新指南中確定了按壓速率的上限值，即速率過(guò)快反而導(dǎo)致按壓幅度不夠，造成無(wú)效按壓。

胸部按壓深度：在徒手心肺復(fù)蘇中，施救者至少5厘米深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免按壓深度過(guò)大（不要超過(guò)6厘米）。

胸廓回彈：每次按壓后使胸廓充分回彈，

2開(kāi)放氣道與人工通氣

使得胸骨回到自然位置，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流，避免施救者按壓間隙倚靠在患者胸部。

注意：施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施胸外按壓，盡可能減少胸外按壓中斷次數(shù)，直到自動(dòng)體外除顫器或者專(zhuān)業(yè)人員到來(lái)。

開(kāi)放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手放患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開(kāi)；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指、食指、中指扶著患者頰部，使其口唇張開(kāi)。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前，從而使口腔、咽喉、氣管開(kāi)放。

口對(duì)口人工通氣：施救者深吸氣，食指、拇指捏住患者鼻翼，用口包住患者口唇，緩慢吹氣1秒，吹入氣量約700～1000毫升。

有效標(biāo)準(zhǔn)：患者胸部抬起。

按壓/通氣比：建議是30∶2，即30次胸外按壓后做2次人工呼吸，每個(gè)周期為5組的心肺復(fù)蘇，大致約兩分鐘。兩人以上實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，每隔兩分鐘，應(yīng)交替做CPR，以免按壓者疲勞導(dǎo)致無(wú)效按壓。輪換時(shí)動(dòng)作要快，盡量減少中斷。

3先給予電擊，再心肺復(fù)蘇

自動(dòng)體外除顫器(AED)，是一種便攜、易于操作且專(zhuān)為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，稍加培訓(xùn)即能熟練使用。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，自動(dòng)體外除顫器目前在我國(guó)的普及率還比較低。全國(guó)范圍內(nèi)僅小部分城市在機(jī)場(chǎng)、部分地鐵車(chē)站和奧運(yùn)場(chǎng)館配備該急救設(shè)施。當(dāng)可以立即取得自動(dòng)體外除顫器時(shí)，應(yīng)盡快使用電除顫。不能取得自動(dòng)體外除顫器時(shí)，應(yīng)盡早展開(kāi)心肺復(fù)蘇。

引自《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》

一句話，提高心臟驟停患者復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有救助意愿且有實(shí)施急救能力的第一目擊者、施救者，以及有必要的急救裝備（如自動(dòng)體外除顫器）。根據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)提供的數(shù)據(jù)，2011～2015年全國(guó)接受紅十字會(huì)系統(tǒng)救護(hù)培訓(xùn)的人員有1900萬(wàn)人，可初步推算我國(guó)群眾性救護(hù)培訓(xùn)的普及率為1.5%左右，公眾的急救知識(shí)與技能的相對(duì)匱乏，這也影響了院前急救的搶救成功率。建議有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步普及急救知識(shí)，加大對(duì)公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)力度，除了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)對(duì)警察、消防人員、保安、機(jī)場(chǎng)地鐵等公共場(chǎng)所服務(wù)人員、大學(xué)生、公務(wù)員等開(kāi)展簡(jiǎn)單明了的心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，并定期強(qiáng)化、復(fù)訓(xùn)，并逐步增加人群密集場(chǎng)所“傻瓜式”急救設(shè)備（如自動(dòng)體外除顫器）配置與培訓(xùn)，使得公眾遇到心臟驟停患者在院前搶救黃金時(shí)間及時(shí)伸出援手，做到敢救、會(huì)救。