關注類風濕關節炎的早診早治
——專訪北京醫院風濕免疫科主任黃慈波

類風濕關節炎是一種常見的致畸致殘性自身免疫性疾病。隨著病程的延長，患者因病致殘的發生率大大增加，我國患者在類風濕關節炎發病10年以后的致殘率竟高達近50%。類風濕關節炎不僅造成患者身體疼痛及功能障礙，導致其生活質量的嚴重下降，同時也給患者家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。如何做到及早發現并盡早治療類風濕關節炎呢？近日，本刊專訪了北京醫院風濕免疫科主任黃慈波教授，請他為大眾講解類風濕關節炎的相關知識，以提高公眾對類風濕關節炎早診早治的認識和重視。

【專家簡介】

黃慈波，教授，主任醫師，研究生導師，北京醫院風濕免疫科主任，北京大學醫學部風濕免疫系副主任。海峽兩岸醫師交流協會風濕免疫學分會主任委員，中華醫學會風濕病分會副主任委員，中華醫學會內科學分會常委及秘書長,中國醫師協會免疫吸附學術委員會主任委員，北京醫學會風濕免疫分會副主任委員，北京醫師協會內科學分會副會長，中國老年保健協會常務理事，中國保健協會科普教育分會副會長，中國康復協會骨與關節病分會副主任委員。

從事風濕病臨床及研究工作36年，一直堅持在臨床一線，診治各種風濕病患者達數十萬例，具有豐富的臨床經驗，特別擅長于對各種關節炎、紅斑狼瘡、血管炎和發熱待查等疑難疾病的診治。率先在國內開展免疫吸附治療各種風濕免疫性疾病，在此基礎上成立了中國醫師協會免疫吸附學術委員會并擔任主任委員，對硬皮病的治療也有突破性的進展，長期注重骨關節炎的基礎研究,首創多潛能干細胞在體外轉化成軟骨細胞,研發了軟骨細胞營養凍干粉注射治療膝關節炎,并獲得國家專利。先后多次獲得國家級及省部級的科學研究基金資助，獲多項醫療成果獎和科技進步獎,榮獲首屆國之名醫·卓越建樹獎。發表論文100余篇，主編和參加編寫專著10余本。

類風濕關節炎是一種常見的致畸致殘性疾病

黃主任介紹到，類風濕關節炎是風濕病中最常見的一種疾病，它是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，常常表現為對稱性的手、腕、膝、足關節受累，若得不到及時有效的治療，最終會導致關節畸形和關節功能的喪失。

流行病學調查顯示，目前類風濕關節炎在我國的發病率為0.2%～0.3%，約有1000萬～1200萬人患病。其病因目前尚不明確，目前認為與遺傳，性激素，病毒、細菌、支原體感染，免疫紊亂等因素相關。此外，過度勞累也可能誘發和加重類風濕關節炎。該病可發生于任何年齡，以20～50歲為發病高峰，且處于育齡期的女性多發。隨著我國人口老齡化的加劇，60歲以上的老年類風濕關節炎患者在臨床上大大增加。

關節腫脹和晨僵是類風濕關節炎的早期重要表現

類風濕關節炎在早期有兩個重要表現： ①對稱性關節梭形腫脹，常常累及掌指關節、近端指間關節或腕關節，遠端指關節一般不受累。腫脹時間一般持續6周以上，且同時伴有三個以上關節受累。②晨僵，即早晨起床后出現關節活動不流暢，有僵硬感。從醒來到關節活動開的時間稱為晨僵時間。類風濕關節炎患者的晨僵時間一般會超過30分鐘。若晨僵時間低于30分鐘，一般都不是類風濕關節炎的表現。

此外，在疾病早期，實驗室檢測的一些指標如類風濕因子、C反應蛋白、抗環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體等都會有所升高。抗環瓜氨酸肽抗體既是疾病早期監測的指標，也是疾病預后的觀察指標，很多患者在臨床早期癥狀出現之前就已經有所升高，所以一旦檢測到該抗體升高，就要高度警惕類風濕關節炎的發生。

黃主任特別強調，患病早期是治療類風濕關節炎的最佳時期，但多數患者由于誤診以及不正當的治療方法而錯過，最終導致病情持續加重，關節變形致殘。因此，如出現上述癥狀一定要及時就診，盡早進行正規治療。

類風濕關節炎不及時治療會造成多個系統受損

黃主任指出，類風濕關節炎若不及時治療，不僅可導致關節變形致殘，而且還會累及機體其他系統受損。

1.干燥綜合征：50%的患者在10年之后可繼發干燥綜合征，出現眼干、口干癥狀或全身多系統病變。

2.肺間質病變：肺間質病變是最常見的肺部病變，發生肺纖維化，臨床表現為活動后氣短、氣促。

3.血液系統：患者出現血小板增多，常見輕中度貧血，少數患者可發生重度貧血。

4.腎臟受損：可導致間質性腎病，患者可出現蛋白尿、白細胞尿，腎功能下降。

5.肝臟受損：可造成肝功能下降，表現為食欲不佳、腹脹不適。

6.心臟：心包炎多見，超聲心動檢查可見不少患者伴有不同程度的主動脈瓣膜受累、心包積液等。

7.神經系統：患者正中神經受壓可出現腕管綜合征，此外，還會并發脫髓鞘病變、多發性腔隙性腦梗死。

8.眼睛：多為鞏膜炎，嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。

9.生殖系統：類風濕關節炎患者可繼發不孕不育。

診斷類風濕關節炎要做哪些檢查

黃主任談到，類風濕關節炎的早期診斷除了患者的臨床表現，還需要結合實驗室和影像學檢查。

患者要做一些實驗室常規檢查，如血、尿、便常規，肝腎功能檢查，血沉和C反應蛋白水平檢測，以利于患者的后續用藥指導和疾病的輕中重度分級。其次，檢測疾病特異性抗體如類風濕因子和抗環瓜氨酸肽抗體，以及篩查其他自身抗體如抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體、抗癌抗體等。

影像學檢查是診斷疾病的有效輔助手段。X線平片是評估關節結構損害的最常用工具，也是疾病診斷和分期的重要依據，早期可見關節周圍軟組織水腫、關節端骨質疏松，中晚期可見關節囊性病變、關節間隙狹窄、關節融合或脫位；磁共振檢查是檢測早期類風濕關節炎病變最敏感的工具，在顯示關節病變方面優于X線平片，可早期發現滑膜增厚、骨髓水腫和輕微關節面侵蝕，對早期診斷有重要意義，但成本較高；超聲能清晰顯示關節滑膜、滑囊、關節腔積液、關節軟骨厚度及形態，而且價廉又方便，在患者隨訪中是主選手段；CT檢測骨侵蝕的能力較其他技術準確，但CT無法檢測滑膜炎、腱鞘炎等炎癥情況。

早期規范治療，類風濕關節炎可達到長期緩解

黃主任提到，目前類風濕關節炎的治療已不同以往，通過早期規范治療，患者可以達到臨床長期緩解，甚至再無復發，但也不敢樂觀地說已被徹底治愈，仍需要繼續長期監測。

在20世紀50年代以前，該病幾乎無藥可治，關節致畸致殘率很高。20世紀50年代后，臨床發現小劑量激素長期維持治療可延緩關節畸形的發生。20世紀80年代，一批改變病情的傳統藥物——免疫抑制劑的出現，使得關節畸形的出現能推遲長達10～20年。免疫抑制劑是類風濕關節炎治療的基石，也是國內外指南共同認可的一線藥物。目前，激素通常與改變病情的免疫抑制劑同服，而且一定要從小劑量開始，秉承寧少勿多的原則。患者一經確診，應盡早開始治療，推薦首選免疫抑制劑甲氨蝶呤單用，若不耐受，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。

到了20世紀90年代，具有更好療效的藥物——生物制劑的出現開辟了治療類風濕關節炎的新領域。該藥療效顯著，患者用藥后疼痛和水腫迅速減輕，維持治療3～5年后，竟然可以達到癥狀不再復發。但是使用該藥之前一定要排除結核感染、肝炎、腫瘤既往病史或家族史，因為該藥的長期使用可能引起上述疾病復發或誘發腫瘤。

類風濕關節炎免疫吸附治療是黃主任首先在全國開展的一種體內治療方法，它的治療原理與血液透析類似，在很短時間內把血液中所有對關節有害及破壞關節滑膜的物質清理干凈，主要是一些淋巴因子、自身抗體和某些分子量較大的免疫球蛋白等。有害物質清除干凈后，再使用藥物抑制病情反跳，臨床效果很好，疾病基本不再復發。此外，由黃主任首創的多潛能干細胞移植治療類風濕關節炎，已獲得國家專利，整體療效不錯，長期療效還有待觀察。

在此，黃主任特別指出，經過醫生的評定及患者的認可，一經確診，越早使用生物制劑及免疫吸附治療，患者的治療效果和預后越好。該病治療的窗口期為3～6個月，一旦超過3～6個月再使用的話，治療效果不佳，患者預后不良。

科學管理，預防復發不難做到

黃主任指出，在病因不清楚的情況下，預防類風濕關節炎發病是比較難的，但是通過科學地自身管理，預防疾病的復發是不難做到的。

首先，早診早治。一定要在疾病早期找有經驗的專科醫師就診，早確診，早治療。長期固定在有經驗的專科醫師指導下進行治療，治療要徹底。不要病急亂投醫，相信那些江湖游醫，也不要聽信偏方。

第二，規范用藥。不擅自隨意增減藥量，要長期堅持用藥。許多治療類風濕關節炎的藥物，除了生物制劑和激素外，一般在3個月后才起效，此后才能評定藥物療效，即使是起效快的生物制劑和免疫吸附治療，也需要在長期堅持使用免疫抑制劑的情況下來控制疾病的反跳和復發。

第三，避免感染。注 意飲食，入口的食物要干凈，避免出現腹瀉；注意保暖，避免感冒；注意個人衛生，避免泌尿及生殖系統感染。因為一旦機體出現感染，就會激活機體內的免疫系統，已經致敏但潛伏在體內伺機而動的免疫細胞一旦受到激活，就會釋放大量的細胞因子和抗體，造成疾病復發。

第四，作息規律，避免勞累。作息不規律，身體太勞累，機體抵抗力下降，也會導致疾病復發。

第五，關節動起來。關節能活動是代表關節不致殘的重要表現。關節再疼也要活動，只有活動起來，關節才不會固定到某一個位置，功能才不會廢用。由于手指關節最容易受累，可多做一些活動手部的靈活運動，如把玩保健球、手的握力鍛煉、織毛衣等。至于上下肢的關節運動，在炎癥活動期嚴禁進行爬山、舉重或其他劇烈的運動，建議在關節不受力的情況下，進行如在床上練習蹬腿或伸腿、騎自行車、游泳等活動。