手術發展的三個時代

18世紀80年代，醫學先驅Billroth打開了患者的腹腔，完成了人類歷史上首例外科手術。這種創傷大的傳統開腹、開胸手術被稱為第一代外科手術。

20世紀以來，外科手術技術高速發展，醫生積極探索減少手術創傷的方法。第一位以腹腔鏡施行外科手術的是普外科醫生Fervers，他于1933年報告了在腹腔鏡下使用活檢裝置和燒灼法松解腹腔粘連。在手術腹腔鏡方面兩個重要的發展出現在50年代。1952年Fourestier制造出“冷光源”玻璃纖維照明裝置，該裝置于較低溫度下在腹內提供了明亮的照明，而不會造成熱灼傷。另一個是Hopkins設計出柱狀石英腹腔鏡，這種腹腔鏡的光傳輸能力是過去的兩倍，圖像更加清晰，現代腹腔鏡外科所用的硬質內窺鏡就是在此基礎上發展而來的。20世紀80年代初，婦產科醫生和內科醫生對診斷及手術腹腔鏡的發展作出了重要貢獻。電子內窺鏡與電視的結合，給腹腔鏡手術方式帶來革命。

我國腹腔鏡技術起步較晚，但發展迅速。70年代改革開放后腹腔鏡技術引進，1980年，郎景和等在我國首次發表《腹腔鏡在婦科臨床診斷上的應用》；1991年，荀祖武等完成我國第一例電視腹腔鏡膽囊切除術;1993年，張愛容等完成我國第一例電視腹腔鏡婦科手術并發表《婦科電視腹腔鏡手術40例報道》。到目前為止，我國估計已完成腹腔鏡手術數量達20多萬例，據不完全統計，我國已做過的腹腔鏡手術近50種。胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡的出現，使得手術傷口小且美觀，術中出血較少，患者術后疼痛輕、恢復較快、住院時間短。微創手術被公認為第二代外科手術，目前在臨床廣泛應用。

在實踐中，人們也發現了腹腔鏡手術的一些局限性，如術野為二維平面成像，降低了術者操作的手眼協調性；器械的活動自由度少，手部震顫被放大，完成精細分離、縫合、吻合等操作難度大等。這些因素限制了腹腔鏡技術向更復雜、精細的外科手術的拓展，成為亟待解決的問題。

21世紀外科的發展方向是在治療的同時盡量保留患者的生理結構和功能，為克服腹腔鏡技術的不足，人們開始研究與探索新的外科技術和方法。在經歷過簡單的持鏡機器人、早期的手術操作機器人后，集合先進技術的da Vinci手術機器人系統于20世紀末誕生，其于2000年被美國FDA批準應用于臨床，利用其獨特優勢完成的手術被稱為第三代外科手術。

隨著納米技術的發展，在今后可能會出現危害性更小的無創手術。現在已經有科學家設計了可吞咽或者可注射入血的微型設備來檢查人的身體。將來也許會有納米機器人代替外科醫生來清除病變組織。此外，隨著科技的發展，有一天外科醫生將在更精細的層面，如細胞、分子水平來進行手術以修改某些基因或改變某些成分。