支持性團體心理輔導對強直性脊柱炎患者負性情緒及生活質量的影響

李愛夏，吳佳瑩，陳亞萍，應銀萍，陳勇，王筱萍，鄔秀娣，李倩茹，曹蕾

作者單位： 315100寧波，寧波衛生職業技術學院（李愛夏、吳佳瑩、鄔秀娣、李倩茹）；寧波市精神病醫院（陳亞萍）；寧波市第一醫院（鄔秀娣）；寧波市第二醫院（應銀萍、陳勇、王筱萍）

強直性脊柱炎（AS）是一種以侵犯中軸關節為主，并可有外周關節和系統受累的慢性炎癥性免疫病。該疾病發病呈世界范圍分布，我國的發病率約為0.3%，20～30歲的青壯年期為發病高峰，男女比為（3～5）∶1，總致殘率為15%～20%，目前尚無法根治[1]。有學者研究證實：心理因素在AS的發生、發展、治療及轉歸的全過程中起著非常重要的作用，患者的心理狀況和生活質量與疾病活動程度密切相關[2]。本研究將支持性團體心理輔導技術應用于AS患者群體中，在改善他們的負性情緒和生活質量方面取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市某三甲醫院就診的AS患者48例。納入標準：（1）年齡20～60歲，小學以上文化，自愿參加本研究，行動自理、能堅持參加活動全過程，符合1984年修訂后的紐約診斷標準的AS患者；（2）采用90項癥狀清單（SCL-90）測定，根據結果選出有焦慮、抑郁情緒或人際關系敏感者（量表中焦慮、抑郁、人際敏感因子分＞2），排除有精神病傾向和明顯敵對情緒者（量表中精神病性和敵對兩個因子得分≥2）；（3）通過結構式面談了解成員參加團體心理輔導的動機、期望及對團體輔導限制的認可程度，排除動機不明確者以及參加其他心理咨詢者。按隨機數字表法進行分組，為防止研究過程中一些不確定因素的干擾，增加數據的可靠性，設研究組和對照組各2組，每組12例。分兩期進行，每期一個研究組和一個對照組，研究組和對照組各24例。

1.2 方法 對照組采用常規干預方式：在患者就診、住院期間給予針對性的知識講解、解釋安慰、鼓勵。研究組采取支持性團體心理輔導的方法：共8次，每周1次，每次1.5～2 h，每次一個單元活動，以一首歌曲為活動名稱，并作為背景音樂導入活動主題，用相應的游戲內容達到單元目標，具體方法見表1。

1.3 觀察指標 兩組分別在入組時、支持性團體心理輔導結束時、結束后3個月進行 SAS、SDS[3]、QOL-AS[4]測評。SAS、SDS量表分別由20個反應主觀感受的項目組成，每一個項目相當于一個有關癥狀，按癥狀出現的程度1～4級評分。SAS標準分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS標準分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。QOL-AS主量表包含生理功能（8個條目，得分范圍8～40分）、心理狀態（6個條目，得分范圍6～30分）、社會功能（5個條目，得分范圍5～25分）、健康的自我認識（6個條目，得分范圍6～30分）四個領域，計分方法：正向條目直接計分1～5分，選第1個等級時計5分，第2個等級時計4分，依次類推；逆向條目則反向計分。得分越高，其生活質量越好。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料均用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組SAS評分變化比較 干預前，研究組 SAS評分（68.29±4.53）分，對照組（68.42±4.51）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS評分（36.25±4.55）分，對照組（59.17±5.44）分，差異有統計學意義（t=15.833，P＜0.05）；結束后3個月，研究組SAS評分（38.13±6.10）分，對照組（63.04±3.48）分，差異有統計學意義（t=17.377，P＜0.05）。

2.3 兩組SDS評分變化比較 干預前，研究組 SDS評分（53.79±5.52）分，對照組（54.04±5.20）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SDS評分（44.46±5.15）分，對照組（51.42±5.69）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；結束后3個月，研究組SDS評分（47.08±5.53）分，對照組（52.00±2.92）分，差異有統計學意義（t=3.851，P＜ 0.05）。

表1 團體心理輔導項目內容

2.4 兩組生活質量結果的比較 兩組干預前生活質量各項評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組干預后各維度評分和總分都升高（均P＜0.05），并且研究組在生理功能、心理狀態、社會功能、健康的自我認知及生活質量總分都高于對照組（均P＜0.05）；兩組結束后3個月各維度評分和總分較干預后有點降低，但均高于干預前，且研究組在生活質量總分以及各個維度得分均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 支持性團體心理輔導有助于減輕AS患者的焦慮抑郁情緒 支持性團體心理輔導是一種較長時間的干預措施，提供一種良好的社會活動場所，創造信任、溫暖、支持的團體氣氛，而且每次活動的主題和內容新穎又有著遞進式的關聯，讓有著相似病痛經歷和感受者相聚一起，成員們能夠釋放情緒，反省自己，開發潛能、增強信心，不僅促進了患者之間的交流和友誼，還豐富了他們的業余生活。本研究顯示，進行支持性團體心理輔導的AS患者較之前焦慮、抑郁得分降低，這跟莊建陽等[6]研究結果一致，并且在 3個月后依然有效果。但亦顯示，抑郁情緒的緩解在團體心理輔導結束時不是很明顯，而在結束后3個月明顯緩解，這可能預示著團體心理輔導對緩解抑郁情緒長期效果較好，其結論有待后續更加完善的研究來驗證。

3.2 支持性團體心理輔導有助于提高AS患者的生活質量 心理因素在AS患者治療、疾病轉歸的全過程中起著重要作用，負性情緒可以加重疾病，影響治療效果[6]。本研究結果顯示，支持性團體心理輔導對AS患者在生理功能、心理狀態、社會功能和健康的自我認知四個維度都有幫助，全方面提高了患者的生活質量。并且在結束后3個月，依然對患者有幫助。由此可見，團體活動為患者搭建了一個平等放松的相聚平臺，可以讓他們相互交流疾病相關的知識、治療方案的選擇、康復鍛煉方式及體會、甚至是醫保政策的優惠動態等，并且在此過程中有專業人員適當的引導和解答他們的疑問，這些均有助于患者能用坦然和科學的態度接受疾病、治療和預后，并能改變生活態度和價值觀，建立正確的健康自我認知，促進自身的社會功能，在工作種類、強度，生活方式、習慣上進行調整，讓自己處于最佳的健康狀態，改善身心舒適度，提高生活質量。

支持性團體心理輔導作為一種新型治療方式，目的是通過為患者創造一種相互支持并能充分表達內心感受的氛圍，緩解患者的不良情緒，增強患者的抗病信心，提高生活質量[7]。因此，在AS患者整個診療、延續性護理過程中，應重視心理問題，提倡開展各種形式的心理支持，以提高他們的應對能力，改善社會功能，提升治療信心和治療康復效果。

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組生活質量變化比較分