經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內固定對新鮮脛骨遠端骨折治療效果分析

周旭東

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

脛骨遠端骨折是發(fā)生在脛骨中下方和踝上方的骨折，為臨床骨科極為常見的一種骨折類型，約占脛骨骨折的32%，主要受高能量暴力所致，部分患者會累及到踝關節(jié)，受該部位解剖特點影響，加之多數(shù)骨折都是粉碎性。因此，臨床治療及處理難度比較大，且致殘率較高，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1-2]。以往臨床多采取切開復位內固定術治療該類型骨折，雖具有一定的治療效果，但預后效果欠佳。本文為分析經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內固定對新鮮脛骨遠端骨折的治療效果，對本院收治的88例新鮮脛骨遠端骨折患者進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月至2017年5月收治的88例新鮮脛骨遠端骨折患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組44例。其中研究組男25例，女19例，年齡18～65歲，平均年齡（39.42±11.53）歲，骨折原因：交通事故傷19例，摔傷12例，高處墜落傷6例，重物砸傷7例；對照組男26例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡（38.57±11.38）歲，骨折原因：交通事故傷20例，摔傷11例，高處墜落傷5例，重物砸傷8例。兩組患者性別、年齡及骨折原因等資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)切開復位內固定術治療：根據(jù)患者病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者脛骨遠端前外側做一個弧形切口，逐層分離脛前組織及骨膜，將骨折端充分暴露出來，并清理污染物及血塊，隨后根據(jù)解剖關系進行骨折斷端復位操作，復位滿意后置入克氏針，同時植入鋼板并使用螺釘進行固定，常規(guī)留置引流管，并逐層縫合切口。研究組實施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內固定治療：根據(jù)患者實際情況合理選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，并在其患肢綁上止血帶進行止血，通過C臂X線機的指導，根據(jù)患者健肢具體情況來觀察并確定患肢的長度、旋轉角度，選擇大小、長度適宜的加壓鋼板，并做好上下方釘孔的位置；于患肢內踝關節(jié)處做一小切口，對皮下組織進行逐層分離直至骨膜處，同時擴展皮下隧道，置入適宜的鎖定加壓鋼板，以克氏針固定，復位滿意后，使用C臂X線機進行觀察及評估，確定骨折復位良好后，使用鎖定螺釘對鋼板兩端進行固定，遠端切開進行置管引流，然后逐層縫合切口。術后，兩組患者均使用抗生素進行抗感染治療，同時進行早期功能康復訓練。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術指標，術后隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者負重下地時間、骨折愈合時間、臨床療效以及并發(fā)癥情況。療效評定標準，優(yōu)：經(jīng)X線檢查，骨折部位愈合良好，無成角畸形，活動范圍正常，無疼痛且步態(tài)正常；良：經(jīng)X線檢查，骨折部位基本愈合，成角畸形＜5°，活動稍微受限，偶爾疼痛但步態(tài)正常；可：經(jīng)X線檢查，骨折部分愈合，成角畸形5°～20°，活動受一定限制，時常疼痛并伴有輕微跛行；差：經(jīng)X線檢查，骨折愈合延遲，成角畸形＞20°，活動受限，持續(xù)疼痛且跛行明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對所有數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及預后指標比較 研究組手術時間、切口長度、住院時間、負重下地時間及骨折愈合時間均明顯比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術指標及預后指標（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

表1 比較兩組患者手術指標及預后指標（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

骨折愈合時間（d）168.49±21.38 98.83±10.26 19.485 0.000組別對照組研究組t值P值例數(shù)44 44手術時間（min）94.72±13.51 63.56±10.49 12.084 0.000切口長度（cm）6.47±1.38 1.98±0.42 20.647 0.000術中出血量（ml）231.68±32.91 128.61±21.45 17.404 0.000住院時間（d）17.24±2.16 12.73±1.95 10.280 0.000負重下地時間（d）189.21±22.35 127.62±15.48 15.027 0.000

2.2 兩組治療效果比較 經(jīng)隨訪，研究組治療總有效率是93.18%，明顯高于對照組77.27%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（n）Table 2 Compares two groups of therapeutic effect(n)

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 經(jīng)隨訪，研究組并發(fā)癥發(fā)生率是4.55%，明顯比對照組20.45%更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國建筑業(yè)與交通事業(yè)不斷進步與發(fā)展，脛骨遠端骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢，該類型骨折主要是因直接暴力所致，常見原因包括高處墜落、交通事故、撞擊、摔倒、重物砸傷等，其發(fā)病率及致殘率均較高[3-4]。該處骨折多呈現(xiàn)粉碎性，極不穩(wěn)定，骨折處接近踝關節(jié)，且軟組織覆蓋率較少，血運較差，處理起來比較困難[5]。傳統(tǒng)切開復位內固定術雖具有一定的治療效果，但創(chuàng)傷大，患者疼痛更強烈，且術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患者術后康復，也影響脛骨功能恢復[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內固定主要是在非直視下通過間接復位的方式進行操作，對軟組織損傷比較小，且鎖定加壓鋼板植入后會在脛骨表面留有一定空隙，這樣，鋼板就不會和骨表面產(chǎn)生劇烈摩擦，能夠維持良好血供，減少并發(fā)癥；鋼板與螺釘?shù)慕Y合使用能夠增加角和軸向穩(wěn)定性，使固定更有效，且鋼板不必與骨膜緊密相連，可以有效縮短手術時間，從而減輕患者疼痛程度，預后效果良好[7-8]。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況（%）Table 3 Compares two groups of complications(%)

本研究中，研究組手術時間、切口長度、住院時間、負重下地時間及骨折愈合時間均明顯比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05）；術后隨訪半年，研究組治療總有效率是93.18%，高于對照組77.27%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.55%，明顯比對照組20.45%更低（P＜0.05）。由此說明，研究組治療結果更優(yōu)于對照組。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內固定對新鮮脛骨遠端骨折治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術后恢復，值得推廣。