氟比洛芬復合芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術的患者術后鎮痛中的應用效果

鄭輝勇，簡文靜，齊龍華，徐偉

（宜春市第二人民醫院麻醉科，江西 宜春 336000）

膽囊切除術常見于膽道外科手術中，應用于各種急、慢性膽囊炎、有癥狀的膽囊結石、膽囊隆起性病變等。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用以及臨床手術經驗的不斷豐富，越來越多的患者選擇在腹腔鏡下進行手術[1]。曾有研究報道，腹腔鏡手術具有瘢痕小、創傷輕、恢復快、安全性高等優點，更能促進患者術后的及時恢復。但是，有研究報道[2]，許多患者因為術后難以承受劇烈疼痛而引發機體強烈的應激反應，不利于手術恢復，嚴重情況下威脅著患者的生命。有學者提出[3]，選擇合適、安全、有效的鎮痛方式，對手術治療以及患者術后恢復均存在著積極作用。本文選取本院收治的114例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，旨在探討氟比洛芬復合芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術的患者術后鎮痛效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年11月至2018年5月本院收治的114例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象，采用隨機數字表達法將其分為對照組和觀察組，每組57例。114例患者根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級65例，Ⅱ級49例。其中，對照組中，男31例，女26例，年齡29～65歲，平均（44.12±6.75）歲。觀察組中，男32例，女25例，年齡28～66歲，平均（45.68±7.03）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料相比差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均對本次研究知情并簽署了知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準予以執行。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 114例患者均于術前8 h禁止任何食物攝入。于術前嚴格監測患者的生命體征。給予患者咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019）2～3 mg、丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）2～3 mg/kg從靜脈依次注射進行麻醉誘導；于手術進行前，給予羥考酮（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準字J20130142），0.20 mg/kg進行靜脈注射。所有麻醉藥物均經稀釋至2 ml。麻醉維持：予以1%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）吸入，瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315）2～3 mg/（kg·min），并予以維庫溴銨（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20083126）0.05 mg/kg用以麻醉維持。于術后停止所有麻醉藥物應用。

1.2.2 鎮痛方法 兩組患者均于術后給予靜脈自控鎮痛泵（PCIA），劑量均設定為2 ml/h，自控劑量設定為0.5 ml，鎖定時間為10 min。對照組PCIA泵配置：由芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）0.1 mg/kg、氟哌利多（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020895）2 mg與生理鹽水100 ml配制成。觀察組PCIA泵配置：在對照組配置的基礎上復合應用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）2 mg/kg。

1.3 觀察指標與判定標準 ①采用視覺模擬評分法（VAS）和舒適評分（BCS）對兩組患者術后蘇醒4 h、12h、24h鎮痛情況進行評定[4]。VAS：從0～10分表示從無痛～劇烈疼痛；BCS：0分表示持續疼痛；1分表示于深呼吸及咳嗽時產生劇烈疼痛劇；2分表示于深呼吸及咳嗽時產生輕微疼痛；3分表示于深呼吸時無痛，咳嗽時輕微疼痛；4分表示于深呼吸及咳嗽時均無疼痛感出現。②對患者不良發應（惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等）的發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點鎮痛情況比較 術后4 h、12 h兩組患者的VAS及BCS水平比較差異無統計學意義；術后24 h觀察組患者的VAS及BCS水平均優于對照組患者，數據差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點鎮痛情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of analgesia in two groups of patients at different time points after operation(±s，score)

表1 兩組患者術后不同時間點鎮痛情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of analgesia in two groups of patients at different time points after operation(±s，score)

P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05項目VAS（分）BCS（分）術后4 h術后12 h術后24 h術后4 h術后12 h術后24 h對照組（n=57）2.37±1.67 1.58±0.81 1.22±0.78 1.23±0.02 2.31±0.84 2.37±0.46觀察組（n=57）2.35±1.65 1.33±0.67 0.18±0.74 1.36±0.57 2.40±1.26 3.15±1.61 t值0.064 1.796 7.303 1.721 0.449 3.517

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況比較 術后，觀察組患者中有2例惡心嘔吐，1例頭暈頭痛；對照組患者中有7例惡心嘔吐，4例頭暈頭痛，2例嗜睡，觀察組不良反應發生率5.26%（3/57）低于對照組不良反應發生率為22.81%（13/57），且數據差異具有統計學意義（χ2=7.270，P=0.007）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療急慢性膽囊炎、膽囊結石等疾病的肝膽外科常見術式之一[5]。既往數據研究表明，行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中約有30%～73%術后仍然需要接受鎮痛治療，而選擇正確的鎮痛方式對患者治療過程以及術后恢復均存在著積極作用[6]。

有研究證實[7]，芬太尼屬于阿片受體激動劑的一種，也是較為常用的一種鎮痛藥，屬強效麻醉性鎮痛藥，藥理作用與嗎啡類似，其有鎮痛作用、效果快等特點，但由于其持續時間較短，且大劑量使用將會出現呼吸抑制、惡心嘔吐、胸悶等不良反應情況。此外，還會誘導患者出現痛覺過敏，增加患者蘇醒期躁動的概率，從而達不到理想的鎮痛效果。氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮痛藥，能夠降低手術創傷引起的痛覺過敏狀態，從而達到鎮痛效果[8]。且其起效較芬太尼更為迅速，持續時間更長，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應。其用于術后鎮痛，具有不受中樞抑制作用等優點，從而可在術后可立即進行使用。有報道表明[9]，氟比洛芬復合芬太尼使用能對術后患者起到良好的鎮痛效果。為此，本研究對氟比洛芬復合芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術的患者術后的鎮痛效果進行了研究，并將其結果進行了統計分析。本組研究結果顯示，使用氟比洛芬復合芬太尼鎮痛的患者術后VAS及BCS水平均優于單用芬太尼的患者，說明二者復合使用能有效緩解患者術后的疼痛，減輕患者的痛苦，利于患者術后恢復；此外，本研究還發現，氟比洛芬酯復合芬太尼使用能降低不良發應發生率，說明二者聯合使用具有較高的安全性，能一定程度上減輕患者痛苦。

綜上所述，氟比洛芬復合芬太尼不僅能提高腹腔鏡膽囊切除術患者的術后鎮痛效果，同時能減少患者術后不良反應發生情況，值得臨床借鑒應用。