探討綜合治療巨大肝癌的臨床療效

楊斌，李財勝，萬鈞，周小青，李海坤

（贛南醫學院第二附屬醫院腫瘤科，江西 贛州 341000）

肝癌是臨床最常見的一種惡性腫瘤疾病。臨床普遍認為手術切除病灶是治療肝癌最有效的治療手段，但由于絕大多數肝癌患者被發現時已發展至中晚期巨大肝癌，再行手術切除病灶存在較大的難度與危險性，而針對巨大肝癌的治療臨床尚無統一、明確的方案[1-2]。綜合治療是目前針對巨大肝癌患者常用的治療方案，本文作者就2010年1月至2012年12月于本院確診為巨大肝癌并接受治療的72例患者進行回顧性分析，總結在巨大肝癌治療中綜合治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 就2010年1月至2012年12月于本院確診為巨大肝癌并接受治療的72例患者進行回顧性分析，其中男56例，女16例，年齡35～80歲，平均年齡（47.53±8.64）歲；病變位置：左肝25例，右肝35例，腫瘤直徑10～25 cm，平均直徑（16.53±2.64）cm。

1.2 方法 患者均以肝動脈栓塞化療治療為主，護肝治療與免疫治療為輔，肝動脈栓塞化療通過Seldinger方式進行化療，即經股動脈進行穿刺插管，對肝動脈進行造影診斷，將50～60 mg阿霉素、8～10 mg絲裂霉素與20 ml的超液態碘油的混合乳化液注入進行化療。一般每隔1個月進行1次THAEC治療，治療3～5次。治療期間注意結合患者的全身情況、肝功能以及病灶位置、大小、數目等情況可對化療用藥物的使用量、化療間隔時間以及化療次數進行靈活調整，且整個治療期間患者始終服用護肝藥物與多抗甲素片進行保肝治療與免疫治療，每月均行X線、B-us超聲顯像或CT掃描一次，嚴密觀察患者病情發展。在腫瘤明顯縮小后給予患者Ⅱ期腫瘤切除手術治療，術前行常規Pringle法阻斷肝門血管或阻斷全肝血流，通過Tissue Link切肝刀在距離腫瘤邊緣1～2 cm處將腫瘤切除，在切除過程中若出現大血管或膽管先行結扎后再做切斷處理切除腫瘤后將熱鹽水紗布覆蓋于創面3～5 min。利用肝針對活動出血創面進行“8”字縫合處理，注意避免遺留死腔。對于伴有門靜脈癌栓患者，術中盡量將癌栓取凈，并用無菌生理鹽水進行沖洗，將第一肝門阻斷開放，排凈靜脈血，避免殘留癌栓。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

33例患者接受Ⅱ期腫瘤切除手術治療，術后無死亡病例，1例患者術后發生肝衰竭，經治療后恢復，1例患者術后出現消化道出血，經治療后康復。術后均存活1年以上，1年存活率達100%。19例患者術后存活3年以上，3年存活率為57.58%，5例患者存活5年以上，可正常生活、工作，5年存活率為15.15%。其余39例患者均接受THAEC化療與護肝、免疫治療，24例患者存活1年以上，1年存活率61.54%，12例存活2年以上，2年存活率為30.77%，5例存活3年以上，3年存活率為7.69%。

表1 72例患者術后生存情況[n（%）]Table 1 Survival status of 72 patients[n(%)]

3 討論

自上世紀90年代以來，因肝癌導致死亡的人數已成為我國農村及城市因癌死亡的首位和第二位。近年來隨著醫療技術的不斷發展與完善，針對肝癌疾病診療也在隨之完善，在肝癌的治療臨床取得較大的突破。但是因肝癌特有的生物學特性，使大多數肝癌被確診時已發展至中晚期，失去手術切除病灶的機會，或術后預后極差，并不能顯著延長患者的壽命[3]。如何提升巨大肝癌患者的臨床治療效果，是需要臨床醫師共同攻克的難題之一。目前臨床治療肝癌的首選方式仍是手術切除病灶，但是對于腫瘤直徑小于5 cm的小肝癌患者，腫瘤包膜完整、分化良好，手術切除病灶可以取得較好的效果，延長患者存活期，研究顯示小肝癌患者手術切除病灶后近63%的患者可存活5年以上[4]。另外，當患者肝功能正常，肝組織與腫瘤分界清晰，余肝足以代償時，無論腫瘤多大都可進行手術治療。對癌栓或肝癌壓迫導致的門靜脈主干癌栓或梗阻性黃疸也傾向于采用外科手術治療[5]。進行肝癌手術治療時需對患者肝功能耐受極大肝切除的潛能進行充分評估，對γ球蛋白＞25%或血清蛋白＜35 g/L的肝癌合并肝硬化患者切除特大肝癌時需慎重對待，此類患者術后病發較高[6]。另外，在對患者肝部腫瘤進行切除前不主張進行THAEC治療，有學者認為在肝癌切除前行肝動脈栓塞化療治療無助于患者生存率的提高及術后腫瘤復發率的降低，嚴重者甚至導致病情的延誤，使患者失去手術切除的機會[7]。對于巨大肝癌患者常因巨大肝瘤緊貼或粘連肝內主要血管與膽道，使外科切除手術風險與危險性顯著增加，被普遍認為是不可切除腫瘤，所以，臨床針對巨大肝癌患者多首選肝動脈栓塞化療治療，待病灶縮小后再行Ⅱ期腫瘤切除手術治療，提高手術治療的安全性，同時化療使腫瘤大面積壞死并形成纖維薄膜，大大提升肝癌切除成功率，延長患者存活期[8]。雖然醫學界普遍認為肝動脈栓塞化療是治療不可切除肝癌患者的首選方法，但國外有研究提示肝動脈栓塞化療導致肝功能不同程度損傷，在行肝動脈栓塞化療進行治療過程中，當包膜不完整處發現碘化油明顯外溢時，需減少碘化油乳液的注入量，從而減少對肝功能的傷害[9]。本文研究發現，33例化療后行Ⅱ期腫瘤切除手術治療1年存活率達100%，3年存活率為57.58%，5年存活率為15.15%。39例未行手術切除病灶治療患者1年存活率61.54%，2年存活率為30.77%，3年存活率為7.69%。提示只單一重視綜合治療或手術切除病灶方式在巨大肝癌治療中是不全面的，并不能得到滿意的治療效果，而綜合治療結合手術切除治療在巨大肝癌治療中可以延長患者的存活期，取得比較滿意的治療效果。這與常中飛等[10]在原發性巨大肝癌綜合治療體會研究中結論基本相吻合。

綜上所述，在巨大肝癌治療中應避免單一綜合治療或手術切除病灶方式進行治療，應該結合綜合治療與手術切除治療兩種方式，可以延長患者的存活期，獲得比較滿意的治療效果，在巨大肝癌治療中具有重要意義。