慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現的對照分析

楊惠英

（山東省德州市市立醫院病理科，山東 德州 253000）

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的多發病癥，該病持續演進，有轉變為癌癥的風險，進而可能會危及患者生命。該病常伴腺上皮內瘤變及腸上皮化生。針對該病的早期診療是提高該病患者存活率的有效措施，因此，提高對慢性萎縮性胃炎的確診率意義重大[1]。而病理診斷及胃鏡下診斷是針對慢性萎縮性胃炎病癥早期診斷的重要方式，在臨床上得到了廣泛運用，并取得了較好的臨床效果。本研究旨在探析慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現之間的符合情況，為此本研究特抽取本院確診的慢性萎縮性胃炎患者共94例，實施對照性研究，現將其總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院于2016年2月至2017年9月確診的慢性萎縮性胃炎患者共94例。其中男52例，女42例，年齡37～79歲，平均（48.6±5.1）歲。并對所有納入本次研究的患者均實施胃黏膜組織病理檢驗，排除其患有可能影響本次研究結果的消化道潰瘍、腫瘤等消化系統疾病。

1.2 方法 接受檢查前6～8 h，所有患者均需禁食，醫護人員需將檢查的過程及注意要點告知患者，解答其心中疑慮，緩解其術前緊張情緒。給予所有患者分別實施胃鏡下診斷及病理診斷，具體措施如下。

1.2.1 胃鏡下診斷 進鏡前患者需口服10 ml利多卡因膠漿。將胃鏡下表現分為A：黏膜紅白相間，白相為主，血管透見；B：出現花斑樣改變；C：黏膜出現隆起及潰爛；D：黏膜出現扁平隆起；E：黏膜表面呈粗糙不平的顆粒狀改變。

1.2.2 病理診斷 采用10%中性緩沖福爾馬林溶液固定病變處活檢組織塊，制成常規石蠟切片，用HE及Giemsa染色，有專業病理醫師閱片診斷。

1.3 觀察指標 計算、評估兩種診斷方法的確診率及診斷結果之間的符合率。

1.4 統計學方法 統計學數據借助SPSS 20.0完成。計量資料以“±s”表示，組間和組內比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗；計數資料比較均采用非參數法檢驗，計數資料比較采用Fisher確切概率法或χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比、分析兩種診斷方法的確診率及診斷結果之間的符合率 胃鏡下診斷確診率為79.79%（75/94），和病理診斷確診率88.30%（83/94）比較差異無統計學意義。兩種診斷方法診斷結果之間的符合率為90.36%。

2.2 分析慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現之間的符合率 51例胃鏡下表現為A的慢性萎縮性胃炎患者經病理診斷確診42例，符合率為82.35%，49例胃鏡下表現為B的慢性萎縮性胃炎患者經病理診斷確診47例，符合率為95.92%，24例胃鏡下表現為C的慢性萎縮性胃炎患者經病理診斷確診18例，符合率為75.00%，36例胃鏡下表現為D的慢性萎縮性胃炎患者經病理診斷確診31例，符合率為86.11%，25例胃鏡下表現為E的慢性萎縮性胃炎患者經病理診斷確診20例，符合率為80.00%，18例、17例胃鏡下表現為A+D、B+C的慢性萎縮性胃炎患者均經病理診斷確診，診斷符合率為100.00%，14例胃鏡下表現為B+D的慢性萎縮性胃炎患者經病理診斷確診為12例，診斷符合率為85.71%，見表1。

表1 分析慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現之間的符合率Table 1 Analysis of the coincidence rate between pathological diagnosis and endoscopic performance of chronic atrophic gastritis

3 討論

慢性萎縮性胃炎發病原因較多，目前已經得到公認的發病原因有幽門螺旋桿菌感染及飲食影響等。國內外相關學者研究發現，該病和腸型胃癌之間關系密切，因此該病患者迫切需要早期診斷[2]。慢性萎縮性胃炎好發于老年人群，經常會伴隨有異型增生及腸化狀況，其中不全型大腸化生是導致癌癥發生的直接性原因，化生后的腸腺上皮細胞吸收部分脂質之后會在腸腺上皮之上予以停留，進而會產生一種致癌性物質，誘導發生胃癌。VannellaL等對300例萎縮性胃炎發病患者進行4年左右的隨訪，結果發現該病患者胃癌年發生率為0.2%。一般伴隨著人年齡的增長，發生幽門螺旋桿菌感染的幾率也會越大，另外腸上皮化生與年齡之間也存在關聯性[3-5]。近些年，現代醫學技術發展迅速，內鏡技術在臨床上被運用于諸多領域。同時，在技術手段的支撐下胃鏡觀察視野也變得更為清晰，因此，胃鏡下慢性萎縮性胃炎病癥的診斷準確性也得到了極大的提升。但是，針對胃黏膜切片的病理診斷是國際公認的金標準，因此，要想對該病進行確診仍需要進行病理檢查。既往文獻報道胃鏡診斷與病理診斷的診斷結果之間符合率為30%～88.24%[6-8]。在本次研究中，胃鏡下診斷與病理診斷的診斷結果之間符合率為90.36%，其誤診率為9.64%，這說明與以往相比，單一使用胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的有效性得到了進步，但仍然會存在一定的誤差，因此，在臨床實踐當中仍然需要以病理診斷為主，胃鏡下診斷只能作為一種參考。有學者嘗試將黏膜結節狀表現及粗糙程度和病理檢查結果進行對比分析，其結果與慢性萎縮性胃炎陽性率之間存在較大差異[9]。分析原因可能是相關研究人員對粗糙程度的判定沒有一個相對科學的標準，因而便會存在一定的誤判情況。對比本次研究結果，胃鏡下的多樣表現和病理診斷結果之間符合率為0.00%～100.00%，證明僅憑借胃鏡下某一表現癥狀不能完全對慢性萎縮性胃炎病癥進行確診，相應的同時參考兩種胃鏡下表現癥狀時其確診率會大大提高，其中同時參考A（黏膜紅白相間，白相為主，血管透見）+D（黏膜出現扁平隆起）或B（出現花斑樣改變）+C（黏膜出現隆起及潰爛）癥狀時，兩種診斷結果之間符合率都達到了100%，說明采用胃鏡下診斷方法診斷慢性萎縮性胃炎時至少需要同時參考兩種表現癥狀。另外，胃鏡下診斷確診率為79.79%（75/94），和病理診斷確診率88.30%（83/94）之間比較差異無統計學意義。說明胃鏡下診斷與病理診斷之間存在較強的相關性，臨床上將兩種診斷方法結合起來其確診率會更高。內鏡檢查作為一種對萎縮性胃炎具有重要參考價值的診斷方法，其存在一定的主觀性，如果僅參考胃鏡下單一表現癥狀時，其診斷結果往往會存在較大的誤差，只有同時參考≥2種表現癥狀時，其診斷才具參考性。

綜上所述，兩種診斷方法確診率差異不顯著，且診斷結果之間符合率情況也較好，但胃鏡下表現與病例診斷之間的符合率存在一定的差異性，因此，在臨床實踐中宜將兩種診斷方法結合起來運用，以提高對慢性萎縮性胃炎病癥的確診率。