腹腔鏡下子宮全切術后用稀釋碘伏液沖洗陰道殘端對術后感染的預防效果

李俊

（瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 瑞金 342500）

子宮全切術是目前婦產(chǎn)科常用的一種治療手段，現(xiàn)已被臨床應用于治療功能失調性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等多種婦科疾病，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床，并取得了一定的成效，具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血量少等一系列優(yōu)點，現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護人員以及患者的高度認可和贊同，但是陰道畢竟是女性子宮通向外界的一個重要通道，存在諸多的菌群，子宮切除后，極易導致各種細菌進入到腹腔中，引發(fā)腹腔感染，嚴重威脅到患者的生命安全，由此可見，術后對患者陰道殘端的感染預防處理極為重要[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析腹腔鏡下子宮全切術后用稀釋碘伏液沖洗陰道殘端對術后感染的預防效果，特隨機選定2015年12月至2017年12月本院收治的行腹腔鏡下子宮全切術患者110例查究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，隨機選定本院2015年12月至2017年12月收治的行腹腔鏡下子宮全切術患者110例，以住院床號奇偶性分為試驗組和對照組，每組樣本容量55例。試驗組年齡38～50歲，平均年齡（44.34±3.61）歲；其中9例功能失調性子宮出血、18例子宮腺肌病、28例子宮肌瘤。對照組年齡39～51歲，平均年齡（45.34±4.14）歲；其中10例功能失調性子宮出血、19例子宮腺肌病、26例子宮肌瘤。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對照分析。

納入標準：①患者無生育要求；②經(jīng)保守治療效果不佳，病情不見緩解者；③家屬、患者均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字者。

排除標準：①合并器質性疾病、腫瘤、心衰者；②存在手術禁忌證、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能不健全者；④存在藥物過敏禁忌證者；⑤子宮嚴重脫垂者；⑥臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有研究對象術前均進行宮頸液基薄層細胞涂片、肝腎功能、心電圖以及尿常規(guī)檢查。協(xié)助患者采取膀胱截石位，保持頭低臀高，結合患者的具體病情選擇全麻或者腰麻，在臍帶下緣做一個橫切口，長約10 mm，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入，在下腹部的左側與右側各置入5 mm Trocar，放入手術器械，探查腹腔具體情況，經(jīng)過陰道將舉宮器放入，使得子宮擺動，將子宮圓韌帶電凝、電切離；對于需要保留附件的患者，則對卵巢固有韌帶、輸卵管峽部進行電凝、電切離，膀胱子宮剪開之后，返折腹膜，將膀胱下推到宮頸外口的上方，使得子宮血管得以暴露，對兩側血管進行電凝、切斷，沿著宮頸壁將子宮骶韌帶以及主韌帶電凝切斷，頂起舉宮器，沿著舉宮器將陰道穹隆部切開，并經(jīng)過陰道將子宮取出，均用生理鹽水進行沖洗，在腹腔鏡下對反折腹膜以及陰道殘端進行間斷縫合。

1.2.2 沖洗方法：術后對照組采納0.9%的生理鹽水沖洗陰道殘端，試驗組采納將0.5%的碘伏溶液用生理鹽水稀釋至0.2%，對盆腹腔以及陰道殘端進行沖洗。

1.3 觀察指標

1.3.1 5 d內的發(fā)熱情況：術后體溫在38℃以上的情況出現(xiàn)2次，則判定為陽性，反之即為陰性。

1.3.2 5 d內的陰道殘端感染情況：術后5天，對外陰進行消毒，在窺陰器的輔助下緩慢撐開陰道，使其暴露，對切口的愈合情況進行詳細觀察，用棉拭子蘸取陰道殘端的分泌物開始細菌培養(yǎng)，陰道殘端如果平整、光滑，沒有紅腫，細菌培養(yǎng)結果：陰性，即可判定為未感染；如果陰道明顯紅腫，陰道殘端存在較多的膿性分泌物，細菌培養(yǎng)結果：陽性，即可判定為感染[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組5 d內的發(fā)熱情況對比 試驗組5 d內的發(fā)熱陰性率3.64%顯著低于對照組的25.55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組5 d內的發(fā)熱情況對比[n（%）]

2.2 兩組5 d內的陰道殘端感染情況 試驗組5 d內的陰道殘端感染率3.64%，顯著低于對照組的21.82%，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組5 d內的陰道殘端感染率對比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術現(xiàn)已在臨床被廣泛推廣和應用，主要被用于治療保守治療或者藥物治療無效的功能失調性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等多種婦科疾病，該手術方法具有恢復快、疼痛輕、對內環(huán)境影響小等一系列優(yōu)點，受到了廣大臨床醫(yī)護人員的一致好評[5-6]。但是由于該手術方法需要進入陰道，對陰道的潔凈度造成了一定的損傷。女性的陰道相通于外界，在生理學以及解剖學上具有特殊性，極易受到細菌的感染，同時也容易滋生細菌，然而臨床中實施子宮全切術的患者多為絕經(jīng)期女性，其機體中的雌激素水平明顯降低，陰道對細菌的抵抗能力也有了明顯減弱，陰道中的菌群失衡，感染概率極大[7-9]。碘伏的載體是表面活性劑，具有無刺激性、廣譜、低毒以及高效等一系列優(yōu)點，對孢子、真菌、病毒以及細菌均具有良好的殺菌效果，對陰道殘端采用碘伏稀釋液沖洗，可有效殺滅陰道殘端的細菌，同時碘伏稀釋液也具有潤滑效果，可有效避免陰道粘連，沖洗液的溫度適宜，對于加快局部血液循環(huán)具有一定的積極意義[10-12]。本文研究示：試驗組發(fā)熱陰性率顯著高于對照組，陰道殘端感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在李春芳等[10]研究中，觀察組、對照組的陰道殘端感染率分別是1.25%、8.54%，觀察組的顯著較低（P＜0.05），與本文研究結果不謀而合，證實了稀釋碘伏液在腹腔鏡下子宮全切術后陰道殘端沖洗中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述，稀釋碘伏液用于腹腔鏡下子宮全切術后陰道殘端沖洗中，可有效降低陰道殘端感染率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進一步推廣。