內鏡下高頻電凝聯合胃三聯方案治療慢性胃炎隆起糜爛型的臨床效果

張仕菊

（新汶礦業集團中心醫院消化內科，山東 泰安 271200）

慢性胃炎隆起糜爛型為具特殊性病變形態的一種胃炎，又被稱為痘疹樣胃炎和疣狀胃炎，其發病機制臨床考慮可能和幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染、消化不良和消化潰瘍等有關，臨床需積極實施有效醫治方案[1-3]。本文對2017年3月至2018年3月診治慢性胃炎隆起糜爛型120例患者采用不同醫治方案（單純胃三聯方案、聯合內鏡下高頻電凝）的效果加以分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2017年3月至2018年3月診治的慢性胃炎隆起糜爛型120例患者臨床資料加以分析，本方案均得到醫學倫理委員會的認可，對象自愿簽署同意書，納入無治療禁忌證者，排除患胃癌、慢性萎縮型胃炎者，均通過病理和胃鏡檢查確診，并且和疾病相關標準符合[4]。按照不同醫治方案分成兩組，對照組（60例）男34例，女26例，年齡26～62歲，平均（40.25±4.03）歲，病程為5個月～11年，平均（5.48±0.20）年；觀察組（60例）男35例，女25例，年齡25～62歲，平均（40.22±4.01）歲，病程為5個月～11年，平均（5.49±0.22）年；兩組資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用單純胃三聯方案醫治：包括克拉霉素、阿莫西林和蘭索拉唑，克拉霉素每次0.5 g，每天2次；阿莫西林每次1 g，每天2次；蘭索拉唑每次30 mg，每天2次，共治療10～14 d。觀察組于其基礎上聯合內鏡高頻電凝治療：于手術前予以常規性準備，對患者心電圖和凝血功能等進行檢查，禁食8 h，待胃鏡插入后，將電流功率設置成25～30 W，將高頻電凝頭部自活檢孔伸出，電凝探頭對患者病灶輕觸，使其灼燒為呈白色，結合病灶大小調控時間，逐步把隆起病灶凝除；兩組于治療后4周進行胃鏡復查，在胃竇位置取組織對Hp予以檢測或行13C呼氣試驗。

1.3 觀察指標、評判標準[5-6]對兩組療效、癥狀評分和Hp感染根除概率加以觀察和比較。療效評判標準：患者臨床癥狀未出現任何改善甚至加重，且存在隆起和黏膜糜爛愈合不良為無效；患者癥狀有一定程度減輕，且隆起現象基本平復和黏膜糜爛已經愈合為有效；患者癥狀完全消失，且隆起現象全部平復和黏膜糜爛全愈為顯效，總有效概率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。癥狀評分評判標準：包括噯氣反酸、腹脹和上腹部疼痛等，分數為0～3分，分別為無癥狀和癥狀輕、中、重。

1.4 統計學方法 借用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效 與對照組相比，觀察組醫治后總有效率更高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 對比兩組癥狀評分 和對照組相比，觀察組醫治后噯氣反酸、腹脹等癥狀評分均更低，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分對比（±s,分）

表2 兩組癥狀評分對比（±s,分）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值噯氣反酸2.32±0.15 0.20±0.05 103.858 4＜0.05腹脹2.40±0.10 0.18±0.04 159.661 3＜0.05上腹部疼痛2.30±0.08 0.15±0.04 186.195 5＜0.05

2.3 對比兩組Hp感染根除率 對照組Hp感染根除率90.00%（54/60），觀察組86.67%（52/60），兩組Hp感染根除率比較差異無統計學意義。

3 討論

慢性胃炎隆起糜爛型屬于臨床一種常見疾病，其形成可能因胃黏膜深度發生糜爛破壞或對機體腺頸部位細胞造成損傷，致使胃小凹或者幽門腺發生孤立增生，使黏膜肌層明顯增厚和隆起，臨床若不積極處理，胃糜爛病變將對患者腺頸細胞進行反復刺激，從而增加中重度間變發生風險，導致癌變發生[7-9]。本文比對、分析選取的應用單純胃三聯方案醫治60例對照組和聯合內鏡高頻電凝醫治60例觀察組療效、癥狀評分和Hp感染根除概率，以尋求臨床更有效醫治方法，顯著改善患者病情。

本文結果顯示：觀察組醫治后的總有效率96.67%高于對照組的80.00%，并且噯氣反酸、腹脹和上腹部疼痛評分（0.20±0.05）分、（0.18±0.04）分和（0.15±0.04）分均較對照組（2.32±0.15）分、（2.40±0.10）分和（2.30±0.08）分低，和文紹昆[10]研究結果一致性較高。提示：慢性胃炎隆起糜爛型患者應用內鏡下高頻電凝和胃三聯方案聯合醫治效果佳，顯著改善患者癥狀，使隆起現象平復和黏膜糜爛愈合。分析觀察組所用內鏡高頻電凝的高頻電發生器為借助高頻電經人體時的熱效應使組織出現凝固壞死，而實現對隆起病灶消除目的，本研究觀察組采取高頻電凝方式醫治能夠使電極和糜爛黏膜進行接觸，以凝固蛋白質和使組織壞死出現脫落及使表面變平坦，從而平復隆起現象和促進黏膜糜爛愈合，顯著緩解病情，提高療效，促進患者腹脹、上腹部疼痛等癥狀改善[11-12]。本結果顯示：對照組Hp感染根除率為90.00%，觀察組為86.67%，比較差異無統計學意義，但均高于85.00%，表明慢性胃炎隆起糜爛型患者無論應用單純胃三聯方案或是聯合內鏡高頻電凝醫治，患者Hp感染根除率均較高。利用高頻電凝能夠產生電切、凝切和電凝等混合電流，可對機體不同大小病灶進行有效清除，從而平復隆起現象，且借助內鏡輔助可擴大視野，使療效提高，改善患者噯氣反酸、上腹部疼痛等癥狀，并使Hp感染得到有效根除。此外，胃三聯方案中包括克拉霉素、阿莫西林和蘭索拉唑，臨床應用此方案醫治能夠對患者胃酸分泌起到有效抑制作用，有利于對機體胃黏膜進行保護，改善患者噯氣反酸癥狀，臨床將其聯合內鏡高頻電凝應用于慢性胃炎隆起糜爛型患者醫治中能夠強化臨床效果，促進患者腹脹等癥狀改善、平復隆起現象和促進黏膜糜爛愈合及提高Hp感染根除概率。本文由于受時間、樣本量等因素制約，未對患者應用聯合方案醫治后的生活質量加以比對，待進一步地分析、補充。

綜上所述，慢性胃炎隆起糜爛型患者無論應用單純胃三聯方案或是聯合內鏡高頻電凝治療，患者Hp感染根除概率均較高，但聯合方案能夠使患者反酸、腹脹等癥狀改善，顯著緩解患者病情，值得臨床大力推廣、應用。