循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常護理中的運用

夏莉

（沈陽醫學院附屬第二醫院介入科，遼寧 沈陽 110002）

急性心肌梗死是美國常見的由于動脈持續性缺氧而造成的心肌壞死，病發常伴有劇烈的藥物難以緩解胸骨后疼痛，常伴有心率失常的并發癥[1]。患者過度勞作、暴飲暴食、便秘等疾病會誘發斑塊破裂，使血小板在破裂的斑塊上聚集，形成血塊從而堵塞動脈，引起心肌梗死[2]。一般患者有急性的胸骨后疼痛、神志障礙、惡心、嘔吐、心律不齊、低血壓等一系列不良癥狀[3]。目前臨床上一般使用藥物進行治療并對患者進行常規護理，但是由于效率低下，恢復期長，費用巨大，對患者家庭造成了嚴重的負擔[4]。循證護理干預作為一種新型的護理方法，護理人員根據患者的身體、心理臨床經驗等一系列因素科學謹慎的為患者制定護理計劃[5-6]。由于循證護理還處在初級階段，為了研究循證護理對患者的療效：本院選取2016年12月至2017年12月在本院急性心肌梗死后心律失常的86例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2017年12月在本院就診的86例患者進行分析，采用隨機數表法均分為觀察組與對照組，參與研究的患者均簽署患者知情同意書，并獲得倫理委員會的認同及批準。納入標準：在本院診斷為急性心肌梗死后心律失常的患者；排除標準：有嚴重身體，肺，腦，血液疾病以及不配合治療的患者。觀察組43例患者，其中女21例，男22例，年齡42～75歲，平均年齡（63.8±7.5）歲；對照組43例患者，其中女20例，男23例，年齡40～76歲，平均年齡（64.1±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組對患者給予常規護理方法合并藥物治療進行護理。病患服用阿斯匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.1.批號：BJ39853）并臥床休息，供給患者必需的氧氣，醫護人員每日及時觀察患者病情，防止患者出現嚴重的并發癥和休克。

觀察組在對照組的基礎上對患者給予循證護理干預。具體方法為：①由每日當班護士或者護士長結合對患者的觀察和臨床經驗，安排醫護人員認真評估患者的疾病情況，合理的創建循證護理計劃，對急性心肌梗死后心律失常患者家屬認真講解循證護理干預的相關細則，最終取得患者家屬的高配合度。通過召開座談會進行收集，由護理人員對資料進行討論和對患者疾病的有效評估，最終制定有效的護理方案。②注重護理小組的質量，建立輔導機構培訓護理人員的技能和專業護理知識，提升理論知識和護理技能，所有小組成員必須進行考核，考核合格后才能對患者進行護理。③值班護士注意患者的心態，向患者以及患者家屬講解疾病的特點，每日治療內容和過程，回答患者家屬的問題，耐心安慰患者，爭取得到患者家屬的支持和理解，保持病房的干凈舒適，放松患者的心情，增強患者的信心。④在急性心肌梗死一天內密切觀察患者的病情狀況，一旦發現患者有不良癥狀的時候及時通知醫生，對每周護理情況回顧分析，總結患者一周的病情變化，護理質量和問題，及時收集患者家屬的需求，組織小組成員討論問題的解決措施，以便及時提升護理的質量。

1.3 觀察指標 對患者護理完成后，觀察兩組患者的心功能分級、患者的住院時間和臥床時間，患者對護理的滿意度進行評分，若分數在8～10分，則為非常滿意；若分數在6～8分，則為滿意；若分數在6分以下，則為不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學方法 本次研究中的所有數值均通過SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析，計量資料采用“±s”表達，采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能分級比較 對照組心功能Ⅰ級率、Ⅱ級率均低于觀察組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能Ⅲ級率、Ⅳ級率均小于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患心功能分級比較分析

2.2 兩組患者住院時間、臥床時間的比較分析 對照組患者的住院費用、臥床時間以及住院時間明顯多于觀察組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病患在住院費用、住院時間以及臥床時間上的數據比較分析

2.3 兩組患者護理后滿意度比較分析 對照組患者的滿意度（74.42%）明顯低于觀察組（95.95%），比較差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組病患在護理后滿意度上的數據比較分析

3 討論

急性心肌梗死臨床上常見的由于嚴重的心肌缺血而引起心肌壞死的一種心臟疾病，發病時會有嚴重持久的胸骨后疼痛，心率失常，發熱，低血壓，神志障礙等一系列不良癥狀，嚴重時會導致患者死亡[6]。研究發現，急性心肌梗死的發病原因較為復雜，過度勞累、暴飲暴食、便秘、吸煙以及酗酒等誘因都會引起血小板聚集性增高，形成血栓，阻礙動脈從而引起心肌壞死[7]。現在臨床上一般使用心電圖檢查心肌梗死，使用阿斯匹林等藥物治療并配合常規護理。但是由于常規護理效率慢，護理后復發習性高，費用巨大等缺點，給患者的生活和家庭造成了巨大的負擔[8]，因此，迫切需要尋找一種新型的治療急性心肌梗死疾病的方法。

循證護理是加拿大學者Guyatt提出的一種新型的護理方法，護理人員根據一系列的證據和自己的臨床經驗對患者進行靈活性的護理[9-10]，循證護理相比傳統護理方法更加注重依據；同時循證護理對護理人員的標準也提出了巨大的要求，護理人員要勤于思考和討論，提出一些由于證據不足而不能解決的問題的方法和條件[11]。新型的護理方法不再僅僅注重于當前護理問題的解決，它更加注重疾病的治療和預防，同時，也積極關注患者的自身的情況，善于聽取患者的需求；護理醫師每周的討論和每日進行檢查，不斷完善護理的方法，讓患者從入院到出院按照此種模式進行治療和護理，護理醫師根據專業知識，臨床護理經驗，患者的心理，身體等一系列因素進行護理[12]。循證護理相比于常規護理效率高，費用低，更加人性化，提高了護理和護理人員的質量，促進了護理學的發展[13-14]。研究表明：采用循證護理的患者的住院費用、臥床時間以及住院時間明顯低于采用常規護理的患者，大大降低了患者家庭的負擔；采取循證護理進行干預護理的患者在心功能分級方面優于采取常規護理的病患；采用常規護理的患者的滿意度（74.42%）明顯低于采用循證護理的患者（95.95%）。

綜上所述，循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常護理中的運用良好，能顯著提高患者的滿意度，降低住院時間和住院費用，值得推廣和應用。